腹胀便秘 益气养阴治之

　　马某，男，77岁。2011年10月31日初诊。便秘7天，伴全身乏力3天。患者10天前受凉发烧，经西医抗生素治疗7天后发烧已退，现腹胀满，大便干结，7天未解；伴全身乏力3天。头胀不适，口唇干燥，口苦，夜间入睡困难，2小时即醒，纳差，小便色黄，舌红苔剥，脉弦细数。证属燥实内结兼气阴两伤。拟增液承气汤加减以滋阴增液，通腑泄热。处方：生地15g，玄参15g，麦冬10g，大黄10g（后下），芒硝10g（冲服），厚朴20g，枳实15g，炒枣仁15g，柏子仁10g，桑叶10g，菊花10g，薏苡仁20g。3剂，大便通，燥结下，腹胀除。乏力，口干苦均缓解，后以益气养阴之法以善其后。

　　按：本案患者因外感，大量运用抗生素后耗气伤阴，外邪未解入里化燥成实，结于胃肠而致腹胀、便秘。燥实内蕴化热加之阴亏内热而见口唇干燥，口干苦，小便黄；“胃不和则卧不安”，燥实内结，热扰神明故寐不安；阴伤气耗则全身乏力；舌红苔剥，脉弦细数乃阴伤有热之象。师遵“急则治其标”，当机立断处以增液承气汤加味，以急下热结而存阴。大承气汤峻下热结；增液汤滋阴清热以“增水行舟”；加用枣仁、柏子仁润肠通便；诸药使痞满燥实得以尽泄，热邪得去则阴液得存。桑叶、菊花疏风清肺解表，又肺与大肠相表里，肺气得宣，则腑气得通，寓“提壶揭盖”之义。全方重点突出，药到病除，收立竿见影之效。