犀角地黄汤合三妙散加减治疗过敏性紫癜

2015-12-30  3561  来源:网络 

【病例】某女,30岁。2011年7月1日1诊。 【主诉】双膝皮肤大面积红斑一周。患者一周前自觉低热,随即双膝出现大面积红斑,在某医院西医检查血小板正常,诊为过敏性紫癜,给予输液治疗。输头孢等药后出现腹泻,一日7-8次,胸脘不适,如被人用手抓紧一样。因此前来要求中医治疗。现症:双膝红斑各15x18cm,颜色深红,皮肤灼热,四肢关节疼痛,口渴,腹泻一日7——8次,色深红少苔,脉细。实验室检查:RF(-),ASO: 阳性, ESP:43mm/h

【中医诊断】紫癜。

【辩证】血热夹湿证

【治则】以清热凉血化湿。用犀角地黄汤合三妙散加减。

【处方】水牛角30克丹皮12克赤芍30克黄柏10克川牛膝12克苍术30克薏苡仁30克羌活10克独活30克茅根30克紫草20克茜草30克白豆蔻10克忍冬藤30克 7剂。 【复诊】双膝红斑消退,四肢关节疼痛止。胃脘不适,饥而不欲饮食。实验室检查:ASO;(-),ESP:13mm抗链球菌溶血素0、红细胞沉降率已恢复正常。用清化湿热、健脾和胃、佐以凉血善后。 【处方】黄柏10克、薏苡仁30克苍术30克忍冬藤30克秦艽10克独活30克党参30克半夏10克砂仁10克紫草10克赤芍30克广藿香20克 按:患者双膝大片红斑,颜色深红,灼热,舌深红少苔,是血热之象,四肢关节酸痛、口渴、腹泻、脉细是湿热之症。湿热注于肌表经络则关节酸痛、脉细。湿热旁流肠道,则腹泻。此证湿热具盛,湿与热合,如油入面,胶结难解。清热则助湿,化湿则助热,下之则洞泄,润之则病深不解。并且湿热深入血份,治疗颇为棘手。治以犀角地黄汤清热凉血,犀角用水牛角代替,去生地黄滋腻碍湿之品;加紫草、茜草、茅根增强凉血清热的作用;加忍冬藤、羌活、独活、薏苡仁配合三妙散清热通络化湿;加白豆蔻运化中焦,化湿和胃。共凑清热凉血、化湿通络的功效。此病最容易复发,故告诫患者多服善后之方。