全国名老中医治崩漏经验

2016-01-02  5346  来源:网络 

张良英,全国名老中医,从事中医妇 科教学、临床及科研工作已40余年, 治疗崩漏在补肾的基础上调,理月经 周期,治本为主,从而调节全身脏腑 阴阳气血的动态平衡,取得了较好的 临床疗效。现将张老治疗崩漏的经验介 绍如下。

崩漏是非行经期阴道大量流血或持 续淋漓不止为主要症状,是月经的周期、 经期、经量发生严重失常的病证。一般 而言,起病急骤,流血量多且下注不止,来 势如山崩堤决者为崩;起病较缓慢,出血 量少,断续如房屋漏雨者为漏。两者通常 可相互转化,交替出现。漏下不畅,病势 骤进,亦可突变为崩,久崩不止,气血耗伤, 可以续延为漏。

张老治疗崩漏时分阶段论治,出血 期以止血为主,血止期调理月经周期。据 “经本于肾”的理论,张教授强调以补肾 为主。肾为五脏阴阳之本,机体的代谢 和生理功能活动是通过肾气来调节的, 肾阴阳平衡协调,才能维持机体的生理 正常。张老自拟止崩I号为通用方以补 肾固冲,健脾止崩。在崩漏下血量多未 见脱证时,均可用本方加减止血。药物 组成:炙黄芪30克,党参、菟丝子、续断、 旱莲草、阿胶各15克,贯众、白术各10 克,熟地20克,山茱萸12克,甘草6克。 临床可根据病情适当加减:肾阳虚者加 巴戟天12克,肉桂9克;肾阴虚者加女· 贞子÷黄精各12克;出血日久头晕、气 短、气虚明显者酌加山药20克,升麻9 克;火热重者酌加生地、地榆、蒲公英、丹 皮各10克;崩下瘀块多者加益母草15 克,枳壳9克。

张老认为,治疗崩漏不能只是止崩,还要重视调理月经周期,培固冲任,使月事正常而病不复发。并主张调周期也要分阶段治疗,根据。肾的阴阳消长、气血盈亏规律性变化,分为经后期、经间期、经前期、月经期来辨证治疗。

典型病例:陈某,女,32岁。主诉:反复月经紊乱2年,加重4个月,伴阴道流血15天。现病史:2年前无明显诱因出现经乱无期,服“妈富隆”治疗9 个月后停药,月经正常5个月。5个月后月经再次紊乱,停经37天,服中药治疗后,月经来潮,经血崩下不止,到当地医院治疗,给止血药(药名不详)静滴治疗血止。近3个月,阴道不规则间断少量流血,2周前突然暴崩下血,静滴止血药及支持治疗,经量减少,但仍未止。于是到张老处就诊,诊见经血不止,色黑红无块,腹痛不明显,神疲倦怠,乏力,腰膝酸软,面色无华,舌质淡,苔白,脉沉细弱。患者崩漏日久不愈,久病大病穷必及肾,肾气虚则封藏失司,冲任不固,不能制约经血,子宫藏泻失常发为崩漏,自病迄今2年余,日久气血皆虚,治疗理当益气养血,补肾固冲任,予止崩I号加炙升麻10克,补骨脂、黄精各12克。4剂,水煎服。二诊,述服上方后出血遂止。现觉神倦乏力,面色少华, 舌淡苔薄白,脉细弱。张老认为止血后 调周期以复月事正常是关键,并分阶段 进行调理。此时按经间期调治,当以养 血益肾,用四物汤合,肾气丸化裁,药用: 当归、熟地、白芍、丹参、牛膝、黄精、茯 苓、山药各15克,川芎、丹皮各。10克,山 茱萸12克。3剂,水煎服。三诊,神倦乏 力减轻,面色少华,舌淡苔薄白,脉细微 弱。月经未潮,此为经前期,选用毓精汤 加味,药用:熟地、山药、茯苓、党参、枸杞 子各15克,山茱萸12克,白术、仙灵脾、 巴戟天各10克。服4剂。四诊,现精神好 转,舌质淡,苔薄白,脉细。考虑患者崩 漏日久,有气血亏虚之本虚,故加补血益 气之品,药用:川芎、泽兰、香附各10克, 丹参、牛膝、当归、党参、苏木、熟地各15 克,白芍12克,甘草6克。3剂,水煎服。 五诊,服药后于无特殊不适,恐崩漏再发 而继续治疗,此时是月经后期,给滋补肾 阴、以养冲任,方用二至丸合左归丸化 裁:熟地、山药、女贞子、早莲草、川牛膝、 菟丝子、茯苓各15克,枸杞子12克,甘 草6克。4剂。之后又行3个月经周期调 治,崩漏未复发。

体会:本案病之本是久病穷必及肾致肾气虚,肾的封藏失司,冲任受损,不能制约经血而导致经下不止,又病久气血皆虚。张老选用炙黄芪、党参、白术、黄精、炙升麻健脾益肾,补气摄血,熟地、阿胶补血,菟丝子、续断、山茱萸、旱莲草补肾固冲任,贯众、旱莲草固摄止崩,全方益气补血,补肾固冲任以止崩。

止血后根据月经周期生理病理分阶段治疗:经后期,血海空虚渐复,阴血不足,子宫藏而不泻,呈现阴长的动态变化,治以滋阴益。肾、而养冲任为法,二至丸合左归丸化裁;经间期,血海充盈,阴精盛而化阳,这是由阴转阳,阴盛阳动之际,治当养血益。肾,用四物汤合肾气丸化裁;经前期,是阴盛阳生渐至重阳,为阳气活动旺盛的时期,此时肾阳增长,阳中有阴,阴阳俱盛,治疗宜阴中求阳,阴阳平补,不能温燥,只有阴平阳秘才能冲任健旺,选用毓精汤加味;月经期为重阳则开,除旧生新,血海由满而溢泻排为月经,此时子宫泻而不藏,排出经血,进入阳转阴阶段,此期经血俱为离经之瘀血,冶宜因势利导,以通为用。唐容川云:“瘀血不去,新血断无生理。”用活血祛瘀,引血归经的自拟调经I号方。通过补肾调经,使肾气旺盛,精血充足,阴阳协调,建立正常月经周期而达疾病全愈之目的。 杨雪遥