张育轩教授处方

张育轩教授处方技巧

一、呼吸系统病证

（一）咳嗽，慢性支气管炎，支气管扩张

主方：止嗽散加减

处方：百部10g 桔梗10g 紫菀10g 橘皮10g 前胡10g 白前10g 杏仁10g 枇杷叶10g 甘草5g（或加浙贝母10g）

加减：1 咽痒加细辛3g，配伍1～2味清热药；

2咽痛加清热药，如银花15g、连翘15g、板蓝根12~15g、黄芩10g；

3痰多清稀加茯苓12g、半夏10g、葶苈子10g（包煎）或加干姜3g；

4热证明显（如痰黄、舌苔黄）加清热药，必要时加用肠溶红霉素，0.25，日4次，3～4天；或再加鱼腥草30g、生石膏30g（包煎）；

5痰粘稠加海浮石10g、黛蛤散10g（包煎）；

6感冒未愈加苏叶10g、薄荷10g（后下）；

7便溏加去杏仁，加茯苓12g、车前草30g；

8干咳无痰（肺阴虚、燥咳）加沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌10~15g；

9痰中带血加仙鹤草30g、生地榆30g；

10便秘加全瓜蒌10~15g、麦冬10g，必要时加酒军5~10g（后下）；

11咳较甚加款冬花10g、川贝粉3g(分冲），或另包蒸犁、冰糖吃；

12久咳加沙参10g、麦冬10g、百合10g；

13胸闷加枳壳10g、全瓜蒌10~15g。

参考：1 现代药理研究：

有镇咳作用的肺系药：贝母、百部、款冬花、杏仁、米壳、半夏、百合

有祛痰作用的肺系药：桔梗、紫菀、前胡、远志、甘草、枇杷叶

2其他有镇咳祛痰作用的中药：

石韦、五味子、桃仁、南星、南沙参、仙灵脾（镇咳）、车前草、天冬（镇咳）、海蛤壳、海浮石(痰粘稠时用）、黛蛤散10g（包煎）、穿山龙15~30g。

注意事项：

1辨寒热为主，以热证居多，或寒热相兼，一般为实证，或兼虚；

2问诊注意痰色，有无咽痒，有无发热，大便情况；

3必要时加用肠溶红霉素（对支原体感染有效）或复方新诺明；

4忌吃辛辣煎炒、禁烟；

5半夏、瓜蒌、贝母反乌头、附子，用时需注意。

(二）哮喘

主方：三子养亲汤、射干麻黄汤、过敏煎

处方：

1 用于哮喘发作时，药物如下：

苏子10g 白芥子10g 莱菔子10g 葶苈子10g（包煎） 地龙10g白果

10g（打） 射干10g 麻黄5g 杏仁10g 甘草5g

加减：（1）热证明显加生石膏30g、黄芩10g、丹皮10g等；

（2）便秘加全瓜蒌15g、酒军10g（后下）；

（3）咳嗽明显参考咳嗽用药。

2 用于缓解期，方药如下：

银柴胡10g 乌梅10g 防风10g 五味子10g 黄芩10g 丹皮10g 丹参10g 川芎15g 黄芪30g甘草5g

配合：至灵胶囊，2～3粒，3次/日

六味地黄丸，1丸，早晚各一次

亦可单用此二种成药。

参考：1 现代药理有平喘作用的中药：

麻黄、地龙、白果、苦参、丹参、川芎、雷公藤；

2具有松弛平滑肌作用的中药：

地龙、车前草、冬虫夏草、薤白。

（三）上感

主方:银翘散，荆防解表汤加减

处方：银花15g 连翘15g 板蓝根12~15g 薄荷10g（后下） 荆芥10g 苏叶10g甘草5g

加减：1 咽痛加牛蒡子10g、桔梗10g；

2恶风加防风10g，恶寒加桂枝10g；

3咳嗽加杏仁10g等；

4鼻塞、流涕加白芷10g、苍耳子10g，或加辛夷5g；

5身痛、关节酸痛加海桐皮10g；

6头痛加桑叶10g、菊花10g或白芷10g、川芎15~30g；

7合并少阳证（寒热往来）加柴胡30g、黄芩10g。

（四)咳血

处方：沙参10g 麦冬10g 百合10g 白芨10g 生地榆30g 仙鹤草30g 侧柏炭10g 茜草12g甘草5g

花蕊石30g（打）

加减：1 肺热加银花、连翘、黄芩、生石膏等药；

2血多加三七粉3g（分冲），或云南白药（另服）；

3咳嗽加杏仁、枇杷叶、紫菀、百部等药。

注意：需查明咳血原因配合西医治疗。

二、心血管系统病证

（一)冠心病

主方：冠心2号方，桃红四物汤，加减瓜蒌薤白汤

处方：丹参30g 黄芪30g 当归10g 川芎10g 桃仁10g 枳壳10g（或香附10g） 瓜蒌10~15g 薤白10g生葛根30g 甘草5g 赤芍10g 红花10g

加减：1 便溏去瓜蒌、桃仁、当归，加茯苓12g、炒苡仁10g；

2疼痛发作较频加延胡索12g，配合冠心苏合丸或速效救心丸等；

3心律不齐加苦参10~15g、枣仁10g、太子参12g、生地10g、麦冬10g、桂枝5g；

4胸闷较甚加强理气药，如枳壳15g、香附10g、降香5g；

5乏力、气短加党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。

（二）高血压病

处方：桑叶10g 菊花10g 薄荷10g（后下） 钩藤10g 苦丁茶10g 牛膝10g 杜仲10g 黄芩10g 生地10g磁石30g（打）甘草5g

加减：1 便秘加决明子12g（或代茶饮，单用本品30g/日）、首乌10g或酒军5~10g（后下）；

2肾虚明显加枸杞子10g、桑寄生15g、女贞子10g、旱莲草10g；

3更年期症状明显加仙灵脾10g、黄柏10g、当归10g；

4肝阳上亢明显加夏枯草10~12g、生石决明30g、天麻10g；

5耳鸣加生葛根30g石菖蒲10g。

注意：1 血压较高者需配合降压西药；

2丸药可试服牛黄降压丸，早晚各益丸；

3血压不太高而有头晕者，服杞菊地黄丸。

（三）心脏神经官能症（心悸）

治则：养血安神。

处方：当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地10g 石菖蒲10g 远志10g 枣仁10~12g 五味子10g 甘草5g珍珠母30g（打）

加减：1 失眠加合欢皮15g、柏子仁10g、首乌藤15g；

2急躁易怒加香附10g、黄芩10g、柴胡10g、青橘叶10g；

3乏力、气短加黄芪30g、党参10g、白术10g、升麻5g、柴胡5g。

三、消化系统病证

（一）慢性胃炎，胃溃疡（胃脘痛）

主方：香砂六君子汤，黄芪建中汤，良附丸，左金丸

处方：黄芪30g 党参10g 白术10g 茯苓10g 木香10g砂仁3~5g（后下）陈皮10g高良姜3g 香附10g 川连3~5g 甘草5g

加减：1 疼痛明显加延胡索10~12g、白芍15~30g；

2胀明显加枳壳12~15g、厚朴10g；

3烧心返酸加吴茱萸3g、煅牡蛎30g（打）（或瓦楞子粉30g、乌贼骨10g(打）)；

4嗳气加苏梗10~12g、或再加柿蒂10g；

5恶心呕吐加旋覆花10g（包）、代赭石12g、半夏10g；

6纳差加焦三仙各10～12g，萎缩性胃炎加生山楂10g、乌梅10g；

7寒证较甚加肉桂3g（或桂枝5~10g）、荜拨3g；

8口干舌红加沙参10g、麦冬10g，去高良姜；

9大便潜血阳性加白芨10g、生地榆30g；

10热证去高良姜，加公英30g。

（二）慢性腹泻

慢性肠炎，溃疡性结肠炎，慢性痢疾

主方：白头翁汤加减

处方：白头翁12~15g 川黄连5g 黄柏10g 秦皮10g茯苓12g 苍术10g 白术10g 木香10g 甘草5g

加减：1兼寒象加淡干姜3g；

2便血较多加生地榆30g、槐花10g；

3脾虚明显加山药10g、炒苡仁10g；

4脓血少的加黄芪30g、党参10g、肉豆蔻3g。

注意：服药效果不明显或有条件，可配合保留灌肠，处方：

白头翁30g苦参15g 黄连10g 黄柏15g 明矾10g

兑入锡类散1枝，煎100ml保留灌肠，每晚一次。

非炎症性腹泻

主方：参苓白术散加减

处方：党参10g 白术10g 茯苓12g 炒苡仁12g山药10g芡实10g肉豆蔻3~5g川黄连3~5g 焦三仙各10g 甘草5g

加减：1五更泻加五味子10g、补骨脂10g、吴茱萸3g，或四神丸6g（入煎剂或吞服）；

2寒证加淡干姜3g；

3乏力加黄芪30g、升麻5g、柴胡5g；

4腹胀加厚朴10g、木香或陈皮10g；

5泻较重加金樱子12g、柯子10g、赤石脂15~30g；

6兼阴虚加乌梅10g；

7肠易激综合征加痛泻要方、香附10g、石菖蒲10g、远志10g、柴胡10g。

（三）便秘（习惯性便秘）

主方：麻子仁丸，增液汤，五仁丸方

处方：火麻仁30g（打） 生地10g 玄参12g 麦冬10g 当归10g桃仁10g（打）杏仁10g（打）枳壳10g 厚朴10g 酒军5~10g（后下） 甘草5g

加减：必要时酌加肉苁蓉10g、生首乌10g、锁阳10g、瓜蒌仁10~12g（打）

中成药：麻仁润肠丸，清心宁片

注意：郁李仁易致腹痛，慎用。

（四）呕吐（神经性呕吐），呃逆

主方：二陈汤，旋覆代赭汤，丁香柿蒂汤

处方：陈皮10g 半夏10g 茯苓12g 旋覆花10g（包煎） 代赭石12g 苏梗10g 竹茹5g 柿蒂10g 甘草5g生姜5片

加减：1 呃逆甚加公丁香3~5g，柿蒂加至15g，加白扁豆15g；

2脾虚加黄芪30g、丹参10g、白术10g；

3偏寒证加吴茱萸3g、高良姜3g；

4偏热证加川黄连3g、黄芩10g；

5呕吐较甚，伏龙肝60g煎汤代水煎药。

(五）腹胀气

治则：理气为主，兼健脾。

处方：陈皮10g 木香10g 厚朴10g 枳壳15g（或枳实） 香附10g 乌药10g 香橼5g 佛手5g 白术10g 焦三仙各10g甘草5g

加减：1 气虚加党参10g、茯苓10g；

2便溏加炒苡仁10g、山药10g、芡实10g；

3便秘加酒军5~10g（后下）、火麻仁3g（打）。

中成药：木香分气丸，早晚各6g

（六）慢性胆囊炎，胆石症

治则：清热利胆为主，兼疏肝理气。

处方：金钱草30g 茵陈10g 公英30g 黄芩10g 黄柏10g柴胡12g木香10g郁金10g 威灵仙15g 酒军5~10g（后下） 甘草5g

加减：疼痛加元胡10~12g、白芍30g、香附10g

现代药理研究：收缩胆囊作用由强到弱依次为金钱草、郁金、木香。

(七）慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝

主方：逍遥散，小柴胡汤，补中益气汤，香砂六君子汤等

处方：柴胡12g 白芍10g 白术10g 茯苓12g 当归10g 香附10g 党参10g 甘草5g

加减：1 气虚加黄芪30g、升麻5g；

2血瘀加丹参30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g，白芍改为赤芍；

3便汤去当归，加山药、芡实、苡仁等；

4纳差加焦三仙各10g；

5胁痛明显加元胡10~12g、郁金10g、威灵仙15g，白芍加至30g；

6偏热或转氨酶升高加白花蛇舌草30g、黄芩10g、公英30g；

7胆红素升高加郁金10g、茵陈10g；

8下肢浮肿加泽泻12g、猪苓12g、车前草30g；

9脂肪肝加降脂中药，如生山楂、泽泻、茵陈、郁金、虎杖、草决明等。

中成药：1 脾大用大黄蛰虫丸；

2谷丙转氨酶升高用联本双酯滴丸，5～10粒，3次/日；

3蛋白电泳异常试服至灵胶囊或乌鸡白凤丸；

附：乙肝病毒携带者试服方：

黄芪90g党参60g 白术60g 升麻30g 柴胡60g女贞子60g枸杞子60g 沙苑子60g 半枝莲60g 白花蛇舌草60g香附30g黄芩60g

配1料，共研细末，蜜丸，9g，早晚各一次。

(八）口腔溃疡

治则：养阴清热。

主方：玉女煎加减

处方：生地10g 沙参10g 麦冬10g 知母5g 生石膏30g 牛膝10g 竹叶10g 川黄连3~5g 黄柏10g甘草5g

加减：1 便秘加酒军5~10g（后下）；

2气虚加黄芪30g、太子参12g、白术10g、升麻5g。

附：1 含漱方：

花椒10g细辛10g 薄荷10g 黄柏15g 大黄15g 明矾10g 冰片10g

水煎1剂，取汁400～500ml，含漱，3次/日。

2疼痛较甚者，用六神丸，3粒，含溃疡处，3次/日。

（九）胃下垂，脱肛

治则：升提中气。

主方：补中益气汤加味

处方：黄芪30g 党参10g 苍术10g 白术10g 升麻10g 柴胡10g 当归10g 陈皮10g 茯苓12~15g 枳壳30g甘草5g （焦三仙各10）

四、泌尿生殖系统病证

(一）慢性肾炎（蛋白尿，血尿，浮肿）

处方：黄芪30g 丹参30g 益母草30g 熟地10g 枸杞子10g女贞子10g沙苑子10g甘草5g

加减：1 血尿加白茅根30g、旱莲草12~15g、生地榆30g；

2蛋白尿加鹿角胶10g（烊兑）、倒扣草30g；

3浮肿加茯苓15g、猪苓12g、泽泻12g、车前草30g。

（二）泌感

治则：通淋清热解毒

处方：瞿麦15g 扁蓄15g 竹叶10g 野菊花30g 黄柏10g败酱草30g乌药10g甘草5g

加减：1 气虚加黄芪30g、党参10g；

2肾虚加枸杞子10g、女贞子10g；

3尿中有红细胞加白茅根30g、旱莲草12~15g。

（三）泌尿道结石

治则：通淋利尿为主。

处方：金钱草30g 瞿麦30g 扁蓄30g 冬葵子30g 海金沙30g（包煎） 黄柏10g 竹叶10g 通草5g 滑石15g(包煎)甘草5g

加减：1 痛加元胡10g、白芍30g；

2血尿加白茅根30g、旱莲草12g；

3日久肾虚加补肾药。

注意：多饮水，跳跃，肾结石或较大的输尿管结石考虑西医碎石治疗。

（四）男性功能障碍（阳痿，早泄，遗精）

主方：五子衍宗丸加减

处方：熟地10g 山萸肉10g 女贞子10g 枸杞子10g 沙苑子10g 泽泻10g 甘草5g 菟丝子10g车前子12g（包煎）

加减：1 阳痿加仙茅10g、仙灵脾10g、葫芦巴10g、肉苁蓉10g、丹皮10g；

2遗精加金樱子12g、覆盆子10g、芡实10g、煅龙骨30g（打）、煅牡蛎30g（打）、黄柏10g；

3早泄加金樱子12g、覆盆子10g、五味子10g，并酌加补肾阳药；

4并慢性前列腺炎加野菊花30g、黄柏12g等。

(五）慢性前列腺炎

治则：清热解毒为主，兼益气补肾，活血软坚。

处方：野菊花30g 黄柏10g 白头翁15g 败酱草30g 橘核10g丹参30g黄芪30g 女贞子10g 甘草5g金樱子10g

（六）遗尿

治则：补肾止遗。

主方：桑螵蛸散加减

处方：桑螵蛸5~10g 白果10g（打） 补骨脂10g 益智仁5~10g石菖蒲10g金樱子10g 远志10g 甘草5g 覆盆子10g煅龙牡各30g

注意：幼儿剂量酌减。

（七）副睾炎

治则：清热解毒，疏肝活血，软坚。

处方：黄芩10g 黄柏10g 野菊花10g 连翘15g 橘核10g（打）青皮10g小茴香3g元胡10g 柴胡10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 甘草5g

（八）男性不育（精子数目减少或活动度下降）

主方：五子衍宗丸

处方：菟丝子10~15g 枸杞子10g 覆盆子10g 女贞子10g沙苑子10g 仙茅10g 熟地10g 鹿角胶10g（烊兑）甘草5g

注意：男方从其妻来经之日起开始服药，每日1剂，连服14天为1疗程，服药期间避免房事，疗程结束后同房，未孕可继续1～2个疗程。

五、内分泌疾病

（一）甲亢

主方：当归六黄汤

处方：黄芪30g 当归10g 生地10g 川黄连3g 黄芩10g黄柏10g酸枣仁10g 五味子10g 甘草5g 煅龙牡各10g（打）

注意：需配合西药治疗。

（二）糖尿病

主方：增液汤，白虎加人参汤，玉女煎，补中益气汤等。

处方：生地15~30g 玄参15g 麦冬10g 生石膏30g(包） 知母5g 川黄连5g 花粉12g 玉竹10g 石斛10g黄芪30g 太子参10g白术10g升麻5g柴胡5g 甘草3g

注意:需配合西药治疗。

（三）甲状腺功能减低

主方：金匮肾气丸，补中益气汤。

处方：熟地10g 炮附子10g 肉桂3g 山药10g 茯苓12g 泽泻10g 黄芪30g 党参10g 白术10g 升麻5g 柴胡5g仙灵脾10g 甘草5g