珠网膜囊肿开窗手术亥时颌下巨痛医案

【病例】某男，11岁。2012年6月14日初诊：小孩形体健壮，活泼可爱，并无明显病态。诉右侧下颌至咽部疼痛，几乎每天晚上9时后发作，疼痛极端难忍，如刀割样，必待与镇痛药物方能缓解。不发则全身无明显不适，纳可，寐安，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉而有力。眼角往后两公分右颞部可视及直径0.5CM的园形手术遗痕。颌下未扪及肿大淋巴结。

【诊断】为手术损伤少阳经脉，以致少阳经气不利

【治则】以和解少阳，理气止痛，用方如下： 【处方】柴胡10，黄芩10，赤芍10，生白芍15，白僵蚕10，元胡索10，桔梗10，甘草10.×5付 就诊当日晚，再发疼痛，其父电话咨询可有新办法处理，在电话中可以闻及小孩疼痛难忍嚎淘大哭声，告其暂与镇痛剂。 6月16日，患儿父亲在好大夫网站留言：“毛大夫您好，非常感谢您的关心！小孩已经服了三副药，第一天下颌剧烈疼痛，吃了止痛药，第二天没有任何症状，第三天人眼睛有点胀，下颌微微发痛，现还有两副药没吃。” 6月21日，其父带着小孩的母亲（湿疹）、祖父（中风后遗症）前来就诊，告知小孩病情缓解，除就诊当天发作一次疼痛外，未在发作，病情已愈。病人就是这样，若一人治愈，便会给你带来更多的患者。 【说明】本案有两个特点，手少阳之脉：“从膻中上出缺盆。上项，系耳后，直上出耳角，以屈下颊至. 其支者：从耳后入耳中，出走耳前，过客主人，前交颊，至目锐眦。”一是病在手少阳三焦经脉，患者痛的部位在手术部位、耳后，咽部右侧，正在手少阳三焦经循行的部位上。手术打孔部位在耳和髎和丝竹空之间。第二个特点是：发病在晚上9点以后，9点为亥时，正系气血灌注手少阳三焦经之时，手术损伤，影响经气，气血运行不畅，故定时而发病。 【方解】方用柴胡、黄芩和少阳，芍药甘草汤酸甘缓急以止痛，白僵蚕、元胡索、赤芍活血以止痛，桔梗引药至病所。