大柴胡汤合桃核承气汤治咳喘

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慢性咳喘是呼吸系统的常见症状,也是多种肺病疾患的外在症状表现。此类患者多病程较长,从六经角度辨析,多为半表半里证。若寒热虚实错杂者,多为柴胡桂枝干姜汤证;若合并阳明里实大便不通者,多为大柴胡汤证;若兼有痰饮、瘀血等夙根者,则多有合用桃核承气汤、桂枝茯苓丸的机会。 笔者近期运用大柴胡汤合桃核承气汤加减治疗一例反复咳喘患者,疗效较佳,与同道分享。 病案举例 王某,女,81岁,2015年8月入院。患者既往慢阻肺病史,反复咳嗽咯痰11年余,喘憋5年,此次因3天前感冒后导致喘憋较前加重,夜间不能平卧。刻诊:喘憋,活动后加重,咳嗽咯痰,痰量少,色白质粘,胸闷气短,口干,口苦,眠差,大便偏干成球状,1~3日一行,脉弦。 辨证:少阳阳明合病。 处方:大柴胡汤合桃核承气汤加减。柴胡15克,黄芩10克,白芍10克,生姜10克,枳实10克,大枣10克,大黄6克,当归15克,栝楼30克,桃仁12克,桂枝6克,炙甘草6克。1剂水煎服。 二诊:服药1剂后,大便通畅,诉身体轻松畅快,喘憋胸闷明显减轻。21nx.com继以原方减量,加入火麻仁10克、生白术15克后调理收功。 按:经方治病,当谨守病机。本案患者虽是高龄女性,且属久病,但绝不能先入为主而臆断为虚证。当先辨六经,继辨方证,方能获效。 患者主症喘憋,胸闷,口干,口苦,大便干,辨六经为少阳阳明合病,属大柴胡汤证。又因其久病存在痰瘀夙根,故合入桃核承气汤以标本兼治。因方证相应,故一剂便通,诸症减轻。

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