治股骨头坏死 证之临床每获良效

　　该患者“骨折术后右髋部疼痛伴功能障碍1年余”，舌淡红，苔白腻，脉细涩。四诊合参，郭剑华辨证为“骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养”之“骨蚀病”；给予自拟经验方“股舒汤”加减，共达“益气养血、活血祛瘀、散结通络”的功效，临床取得满意疗效。

　　刁某某，男，55岁，渝中区人，公交司机。2012年4月8日初诊。患者因“骨折术后右髋部疼痛伴功能障碍1年余”前来就诊。

　　患者诉2011年5月因跌伤致右股骨颈骨折，行手术治疗后1年，患者出现右髋部及右腹股沟疼痛，右大腿至膝部胀痛，腰膝酸软乏力，行走不便，跛行，久站后疼痛加重，影响工作、生活。作右髋关节MRI检查诊断为右股骨头缺血性坏死（坏死早期）。查体：右髋部未见明显肿胀及畸形改变，右臀部及大腿肌肉未见明显萎缩，右侧股骨大转子上方及外上方压痛明显，右腹股沟深压痛明显，右大腿前外侧轻微压痛，右"4"字试验（+），右屈髋屈膝试验（+），脊柱及其余四肢未见明显异常。

　　郭剑华认为，患者为中年男性，跌伤致右股骨颈骨折，行手术治疗后致右髋部筋脉劳损，瘀血内生，沉积髋部，瘀滞筋脉，经络不通，不通则痛，则见右侧髋部、腹股沟及右大腿至膝部酸胀痛，以久坐久站后症状明显，屈髋屈膝活动不利等症状；其舌淡红，苔薄白，脉弦涩，舌脉合参，故中医辨病为“骨蚀病”，辨证为“骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养”。西医诊断:股骨头缺血性坏死（坏死早期）。

　　处方：当归100克，炮甲珠100克，鳖甲100克，全虫50克，川牛膝100克，土鳖虫50克，狗脊100克，生水蛭50克，熟地100克，枣皮100克，红花50克，桃仁50克，红参100克，白芥子60克，麝香3克，甘草50克。

　　用法用量：上药研细末，蜜炼成丸，每粒9克，早、中、晚各服1粒。1个月为一疗程，每个疗程间隔2天，一般服用2～3个疗程。

　　同时医嘱患者在服药期间可配合电针、温针灸、按摩、理疗等治疗能增强疗效。指导患者加强自我功能锻炼，勿负重，避免外伤，避免久坐、久站、久行，适寒温，免劳累。忌食烟酒及肥甘厚腻之品。

　　二诊（2012年5月10日）：患者复诊述右髋部及右腹股沟疼痛有所减轻，尤以腹股沟疼痛缓解较为明显，右大腿至膝部胀痛有所改善，腰膝酸软乏力感减轻，仍行走不便，跛行，仍以久站、久行后疼痛加重。舌淡红，苔白腻，脉弦涩，原方去熟地、枣皮、红参，加入薏仁50克，茯苓50克，丹参50克，用法同前。嘱其注意休息，调节情志。

　　三诊（2012年6月16日）：患者经上述治疗后，右髋部及右腹股沟疼痛明显减轻，右大腿至膝部胀痛缓解大半，腰膝酸软乏力感明显改善，行走较前利落，能跨大步，稍跛行，现阶段以久行后疼痛稍甚。舌淡红，苔薄白，脉弦涩，前方加骨碎补50克，继续治疗。

　　四诊（2012年7月20日）患者临床症状基本消失，作髋关节MRI检查示：右股骨头完全修复。嘱其加强适宜功能锻炼，调节情绪，并内服肝肾胶囊1月以善后。随访1年患者病情未复发。

　　按：股骨头缺血性坏死又称股骨头无菌性坏死，是由于各种原因造成的单侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头坏死的一种常见骨科疾病。它早期出现的症状为髋关节或膝关节疼痛、酸胀，髋部又以内收肌疼痛出现较早，其发展结果是股骨头塌陷，髋关节功能丧失，国内外尚无较成熟的保守治疗方案，至今仍是临床常见疑难病症之一，且近年来发病呈上升趋势。中医认为，其病因病机主要为肝肾不足，精髓亏乏，髓减骨枯，骨失滋养；或外力所伤，骨断筋损，气滞血瘀，脉络瘀阻，骨失所养；或外邪入侵，痰湿互结，脉络痹阻，筋骨失养。形成本虚标实、虚实夹杂、痰瘀湿浊互结、骨败肉痿的复杂病机，造成股骨头缺血失养而发生坏死。

　　本案患者右股骨颈骨折，行手术治疗后致右髋部筋脉劳损，瘀血内生，沉积髋部，瘀滞筋脉，经络不通，不通则痛，则见右侧髋部、腹股沟及右大腿至膝部酸胀痛。肝肾不足，精髓亏乏故至其腰膝酸软乏力。以久坐久站后症状明显，屈髋屈膝活动不利等症状；郭剑华认为“虚”是本病发生的根本，“瘀”、“痰”、“伤”是致病因素。故以补肾壮骨、益气养血、活血祛瘀、散结通络为治疗原则。从而拟定“股舒丸”方。在此方基础上随型加减，证之临床，每获良效。

　　方解：当归、熟地、狗脊、川牛膝为君药，以补肝肾、益气血、强筋骨、补精髓；枣皮、红参为臣药，助君补益肝肾，益气补精；以甲珠、土鳖虫、生水蛭、桃仁、红花破血逐瘀通经；全虫、鳖甲软坚散结、通络止痛；白芥子，味极辛，能搜剔内外痰结，祛经络之痰，并能利气散结；麝香辛香走窜，搜剔经络为佐药。甘草为使药，以调和诸药。现代药理研究证实，补肾药物具有调剂机体代谢，增强机体免疫功能的作用，能较好的改善骨关节退化趋向。活血通络药一方面可改善微循环，加速血运，促进骨细胞生长复原，利于坏死的骨质骨膜复活，达到祛瘀生新的作用；另一方面，可提高骨组织从微循环血管中的摄氧功能，促进新陈代谢和加速致痛物质的吸收，有利于硬化骨代谢吸收，修复股骨头软骨，激活骨细胞，促进骨小梁再生，达到治疗股骨头坏死的目的。

　　方中当归香郁行散，可升可降，补血，活血《本草正》：当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。川牛膝强筋舒筋，止腰膝酸麻，能引诸药下行。狗脊味苦、平，入肝肾经，补肝肾，祛风湿健腰膝，利关节。熟地、枣皮入肝肾而功专养血滋阴，填精益髓。红参补元气，益气摄血。鳖甲善能攻坚，又不损气，阴阳上下有痞滞不除者，皆宜用之，郭师用之，主要是利用其软坚散结之功。甲珠搜风活络。全虫具有息风镇痉、消炎攻毒、通络止痛的功能，郭师在方中加以全蝎一药，是发挥全蝎搜剔经络、通络止痛的功效。水蛭配合土鳖虫能破瘀血，续筋骨，用于筋骨损伤，活血化瘀，通经镇痛，为骨伤科圣药。红花、桃仁功能活血通经、散瘀止痛，主治血阻经络的腰痛，腿痛或周身疼痛。白芥子，味极辛，能搜剔内外痰结，祛经络之痰，并能利气散结；麝香辛香走窜，搜剔经络。甘草调和诸药。

　　加减化裁：肝肾不足者加杜仲50克，骨碎补100克；气滞血瘀者加川芎50克，丹参50克；痰湿互结者加薏苡仁100克，茯苓100克。

　　运用体会：本方对股骨头缺血性坏死所表现的髋部及腹股沟疼痛、髋关节受限，行走跛行，疗效颇佳。在服药期间可配合电针、温针灸、按摩、理疗等治疗能增强疗效。同时还应指导患者加强自我保健和功能锻炼，勿负重，避免外伤，避免久坐久站久行，适寒温，免劳累。该方对股骨头缺血性坏死的早、中期疗效颇佳，但对晚期特别是股骨头塌陷患者应建议手术治疗。