大黄临证治妇科病

“妇女以血为本，调经为先，《别录》有大黄通女子寒血闭胀，小腹痛……之说，《药性论》有……通女子经候…… 之谓。因其通脾胃大肠心包肝经，性虽苦寒，妇科病中用炒大黄，其泻下之力皆失，寒凉之性亦减。专事入血通滞行瘀，攻中有塞，塞中有行。即或寒滞胞宫，经血不行者，在温经行血中入炒大黄，其效更著，实妇科病良药也。”

因血热经行先期过多，主用炒大黄直折血分实热。自拟先期汤(炒大黄、玄参、生地、地骨皮、黄柏)治之，兼阴虚加阿胶、熟地；兼气虚人参术、黄芪。因肝郁气滞经行后期或过少，可以炒大黄合七制香附丸，解郁通经，兼血虚合当归补血汤，因寒凝则炒大黄配吴茱萸、肉桂温经通血。

若遇肝郁化火逆上吐衄，俗称“逆经”者。多重用炒大黄合逍遥散治之。

例一：戴女，24岁，未婚。经行后期量少，本次月经四十余日未行，少腹胀痛，神情郁闷，胸闷不舒，噫气稍减，苔黄脉弦涩，证属肝郁气滞血瘀。炒大黄合七制香附丸加减。

炒大黄、香附、当归、苍术、丹皮、艾叶、台乌、川芎、玄胡、红花、乌梅。

服药二剂，月经来潮，诸症减轻，续服三剂，经候正常。

例二：黄女，31岁，婚后数年未育，月经不正常，近几个月来逢行经即出现吐血衄血，色红量多，经后即止，经量减少，时躁时怒，两胁胀闷，口燥苦，舌红苔黄，脉弦数。炒大黄，郁金、香附、代赭石、生地、白芍、甘草。上方服一剂吐衄止，经量多。连服二剂量愈。后月按上方加服三剂，月经正常，生育一男。

结语：用大黄首重辨证，药不妄投。“大黄用法，极要研究，有生用熟用之分，同煎后下之别，欲其通下，可用生大黄冷水浸泡不必久煎，且药量宜重。如能以新汲井水浸泡，则通下尤速，癫狂案即用此法。凡寒温湿热之邪，内结于中下二焦大便不通者皆宜；阳毒疮疡，吐衄发斑，脏腑积热，则生大黄入药同煎，可通滞泄热解毒，酒制大黄功在活血行瘀，多用于跌打损伤；焦大黄用于妇科，宜按病机而临时行炮炒之法，随炒随用，欲其涩而止血当炒成焦炭；欲其通滞行瘀，当微炒早黄色为度。”此中经验，堪可师法。 (艾政才／文)