心神失安 小柴胡汤加减

01-02  3467  来源:网络 

  《伤寒论》第107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”

  柴胡加龙骨牡蛎汤:“柴胡四两,龙骨、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半,半夏二合半(洗),大黄二两,牡蛎一两半(熬),大枣六枚(擘)。上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云,柴胡汤,今加龙骨等。”

  本证当以烦惊、谵语为特征性症状。同时,上有胸满,下有小便不利,外有一身尽重,显然一身气机之升降出入障碍。治疗以小柴胡汤为基础方(去甘草)和解表里,通达上下,加龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神,加桂枝、茯苓、大黄通阳降气利饮。

  当代医家冉雪峰在《冉注伤寒论》中指出:“各注均释此条很重,其实只是很杂。观方药甚轻,只用柴胡之半,又煮四升,只服一升,未言再服、日几服,可以深领其旨趣。证象上下内外一身无所不到,散无纪极。少阳生理如是,少阳病变亦如是,虽杂何怪……方名标出柴胡,加味标出龙骨、牡蛎,煞是大眼目,不啻将病理疗法自行注出。龙牡而外,再加铅丹,镇降之力更大,已开后人用金石鳞介潜阳镇逆、熄风宁脑的先导,汉以前医学深厚耐读如此。”

  对本方证的解读,历代医家多有歧义,但对本方在临床上的疗效之高,几为历代医家所共识。近代医家陆渊雷在《伤寒论今释》中指出:“方虽杂糅,颇有疑其不可用者,然按证施治,得效者多。经方配合之妙,诚非今日之知识所能尽晓也。”

  笔者每以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠、心悸伴见烘热汗出之患者,每每应手而效。使用日久,发现此类患者舌苔偏腻时,柴胡加龙骨牡蛎汤方有失灵动,进而改用小柴胡汤合温胆汤加龙骨、牡蛎,或用柴胡桂枝汤合温胆汤加龙骨、牡蛎,取效颇捷。

  治疗曹某,女,45岁。2011年12月16日初诊。

  近1月来失眠,伴见心烦,心悸,右耳耳鸣,周身不适,时有烘热汗出,纳食欠佳。舌质暗红,舌苔薄白腻,脉细弦。证属气机不和,心神失安。治以柴胡桂枝汤合温胆汤加减调畅气机、宁心安神。

  处方:柴胡9克,桂枝9克,黄芩12克,生白芍12克,姜半夏9克,陈皮12克,茯苓15克,枳实9克,竹茹9克,生龙、牡各30克,鸡内金15克,炙甘草3克。7剂水煎服。

  服上方7剂诸症减轻,又继服14剂,诸症俱失。

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