麻附细辛汤合延年半夏汤治疗哮症

【病例】某男，38岁，2011年12月25日诊。 主诉：阵发性呼吸困难半个月。 患者诉：“在出差途中坐车受凉后先感鼻痒喉痒，鼻流清水，紧接着喉部发紧，随即气喘咳嗽，胸部憋闷，持续约1小时，即开始咳嗽，咯痰，待咳出稀薄粘液泡沫痰后，气喘即平，一日发作4-5次。发病后在镇医院和协和医院数次治疗效不明显，特来找你治疗”。 【刻诊】来诊时正值发作，见其喘促气急，口唇紫绀，频咳稀薄白沫痰，听其双肺满布哮鸣音，舌淡苔白腻，脉弦紧。 【诊断】支气管哮喘。辩证属风寒兼饮。 余初准备用小青龙汤，后观所咳之痰，全系白沫，且发作突然，阵阵而作，不发时如常人，舌苔白腻，颇像岳美中所谈的延年半夏汤证，又因其感寒而发，显属风寒，决定用麻附细辛汤合延年半夏汤用来一试。 1、【处方】麻黄12g，附子12g，细辛12g，清半夏14g，制鳖甲15g，前胡10g，桔梗8g，红参10g，炒枳实5g，吴萸15g，大白8g，生姜15g。 【用法】3剂，水煎分3次温服。 2、舒弗美8片，1片，2次/日。 通宣理肺片48片，4片，3次/日。 【二诊】患者诉“服药1剂，当夜咳喘即止，第二天遇冷风微感喉头发紧，十来分钟即好了，用药这几天咳喘没再发作，现药已用完，望再巩固治疗”。 前方再服2剂。患者因忙于出差，没来复诊，一月后打电话说，病未再发，只是受寒感冒后喉部微痒，轻咳几声即好。 【说明】《岳美中医案》说：“延年半夏汤治支气管痉挛之喘息，舌苔白腻，而且是偏于寒者，特点是突发性阵咳作喘，痰带白沫。”并强调“吴茱萸治从胃部至咽部吐粘液样白沫痰雍盛有殊效”。此例患者遇冷空气即发作，为风寒犯肺，肺气不宣；阵发发作，咳吐白沫，舌苔白腻，与延年半夏汤证相符，故用麻附细辛温阳散寒，延年半夏汤止咳化痰平喘，由于药证相应，故收捷效。