主治多寐 刘启廷中医组方依据

多寐亦称嗜睡症，以不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡为主要特征。现代医学的发作性睡病、神经官能症、呼吸睡眠暂停综合征、某些精神病等其临床症状与多寐类似。多寐以前临床不常见，近年有逐渐增多趋势，可能与现代人们不良生活习惯增多、工作节奏加快、工作压力增大有密切关系。

有关多寐症的记载，最早见于《内经·灵枢·大惑论第八十》云：“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。”又云:“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久;皮肤涩，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不精，则欲暝，故多卧矣。”对多寐症的形成原因，《内经》中以为:“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”，说明多寐系阳虚阴盛所致。因为阳主动，阴主静，阴盛故多寐，《内经》中所谓“肠胃大而皮肤涩”所致之多寐，是由于中焦阳气不足，脾失健运，不能运化水谷而留于肠胃，致湿邪内停所致。祖国医学认为本病的病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实。本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失荣；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。由于脾虚湿盛，阳气不充，营血不足，或病后体虚，精神困倦，清空失养，蒙蔽清窍所致。《脾胃论·卷上》中指出：“脾胃之虚，怠惰好卧。”《脾胃论·胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论》：“食入则困倦，精神昏冒而欲睡者，脾亏虚也。”《丹溪心法·中湿》:“脾胃受湿，沉困无力，怠情好卧。”可见此乃湿邪困遏中阻，蒙蔽清窍，清阳不升，湿浊如雾，则昏昏嗜睡，脾胃亏虚和脾胃受湿均可导致多寐。

刘启廷教授认为，多寐的病机关键是湿、浊、痰、瘀困滞阳气，心阳不振；或阳虚气弱，心神失荣。病变过程中各种病理机制相互影响，如脾气虚弱，运化失司，水津停聚而成痰浊，痰浊影响气血运行，瘀血又宜形成，痰浊、瘀血内阻，又可进一步耗伤气血，损伤阳气，以致心阳不足，脾气虚弱，虚实夹杂。治用芳香化湿，益气温阳，行气化痰，开窍药共奏化湿浊，开郁阻，解蒙清窍之弊。犹如日出雾消，晴空万里，浊化神清，清升浊降，脑有所养，故病症得除。根据多年的临床经验，自拟温脾化饮汤加减治疗多寐，临床疗效颇佳。

方药组成：黄芪30克，生白术30克，茯苓30克，附子10克，干姜10克，苍术10克，藿香15克，佩兰15克，白豆蔻10克，桂枝15克，生姜3片。

服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，早餐后及临睡前各服1次。

功用：健脾化湿，益气温阳。

主治：多寐。

组方依据：多寐是指不分昼夜，时时欲睡，呼之能醒，醒后复睡。病因为湿盛脾虚，阴盛则阳衰，脾气不足，湿邪遏闭清窍，阳虚为本，湿盛为标，二者互为因果，可伴见面色白、头晕脑胀、倦怠乏力、纳谷不馨、小便清长、四肢欠温等脾虚湿盛之表现。治宜益气健脾、温阳化湿。药用黄芪、白术补气健脾，益气助运；附子、干姜温中回阳，散寒化湿；茯苓、苍术燥湿健脾，化脾胃湿浊；藿香、佩兰、白豆蔻芳香行散，醒脾通窍；桂枝温运脾阳，化气行水；生姜和胃降逆。诸药合用，共奏益气健脾、温阳化湿、醒脾开胃之功效。

加减运用：形体丰腴、痰湿较甚者，加厚朴、半夏、南星以行气除湿，化痰除满；若为病后脾虚神倦、纳谷不馨者，加党参、麦芽、神曲、山楂以补脾益气，消痰导滞；若为病后及年高之人，阳气乏亏、食少懒言、畏寒肢冷者，加人参、炮姜以增加益气温阳的作用。

典型病案

钱某某，男，45岁，2012年6月30日初诊。

患者主诉多寐嗜卧三个月。患者多寐欲卧三月余，日趋严重，时时困倦欲睡，精神不振，肢体酸乏，伴头昏如裹、胸闷纳差、痰多泛恶，查见形体肥胖，舌质淡，苔白腻，脉象濡缓。一月前在当地行脑电图、头颅CT、经颅多普勒、颈动脉及椎动脉彩超等项检查，无异常改变，对症治疗效不显。依据舌脉症候，辨证当属痰湿困脾，脾阳不振。治宜健脾化湿，益气温阳。予温脾化饮汤加味。

处方：黄芪30克，生白术30克，茯苓30克，附子10克，干姜20克，苍术10克，藿香15克，佩兰15克，白豆蔻10克，桂枝15克，厚朴10克，法半夏10克，制天南星10克，生姜3片为引。取药6剂，水煎早晚温服。同时嘱其少吃生冷、油腻食物，忌饮啤酒，适当运动。

2012年7月6日复诊，患者服药后多寐嗜卧明显好转，白腻苔渐化，脉象缓而有力，惟仍感痰多、胸闷，予上方继服10剂。服药后，诸症悉平，随访半年，未再复发。

体会: 本类型病机多为脾阳不振，脾虚湿盛，痰浊上犯，蒙蔽清窍，导致神机不运而嗜睡。多见于肥胖之人，因体丰于外，气伤于内，气弱则脾土少运，生湿生痰。而长夏主湿，故逢雨湿季节病情更甚。刘老为，阳气虚而阴气盛，终至阴阳失调，是本病发生的主因，虚为心脾肾气虚，实为湿热痰浊瘀血，故治疗益气、通阳、利湿、化浊贯彻始终。正如李东垣所云“脾气虚则怠惰嗜卧”是也。用本方益气健脾，温阳运化痰湿，从扶脾治本中兼化痰湿，标本兼顾，可获良效。