补心通络汤方解与加减

　　组成：潞党参15g，炙黄芪20g、炙黄精15g、全当归12g、山萸肉10g、新绛香10g、瓜蒌皮12g、郁金10g、紫丹参20g、水蛭10g、炒枣仁20g、石菖蒲10g。　　功能：益气养心、化痰通络。　　主治：治疗冠心病心绞痛（心气不足、痰瘀阻络证）。症见心慌、胸闷或胸前区疼痛反复发作，呈紧缩或压榨感，多与情绪及活动有关。伴倦怠、乏力、气短，脉细弦或沉细，苔薄自，舌质偏暗或有瘀点、瘀斑。心电图示：定位性ST-T波变化。　　用法：水煎服，每日一剂，分二次服。　　方解：冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化伴斑块形成为主要的发病机制。中医学认为是心气虚衰、痰瘀互结、阻滞心络所致。拟以益气养心、化痰祛瘀、理气通络为其大法。方中选用党参、炙黄芪补益心气，黄精、全当归、山萸肉滋心阴，五药合用以养心、增强气血运行为君药；瓜蒌皮重在利气化痰，郁金为气中之血药、行气解郁、活血止痛，石菖蒲化痰湿、开心窍。丹参一味功同四物，具养血活血化瘀之功，水蛭为虫类药，以活血祛瘀、疏通心络为著。上药共伍化痰通络为臣药；炒枣仁养心阴、益肝血而宁心安神。新绛香理气开窍、为引经药，两者共为佐使药。绛香配合郁金、瓜蒌皮以增强理气开窍之功。诸药配伍，共奏益气养心、化痰通络之效。　　加减：　　(1)气机不畅：胸闷、憋气者加枳壳（枳实）、川芎理气通脉；腹胀者加柴胡、佛手、大腹皮疏肝理气：气郁化热致舌红少津者加黄连、生地、玄参、或生脉散养阴清热；　　(2)瘀血阻滞：胸痛较重者加乳香、没药、薤白活血通阳；连及后背痛甚加片姜黄、元胡、失笑散理气活血。舌质有瘀斑者加红花、桃仁、全蝎祛瘀通络。　　(3)痰浊阻滞：舌苔白厚者加佩兰叶、藿香叶芳香化浊；舌苔厚腻者加苍术、砂仁、白豆蔻健脾化湿；痰阻胸阳加瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳：苔黄腻者加竹茹、胆星、天竺黄清化痰热：食欲不振者加香橼、焦三仙、莱菔子健脾理气。　　(4)阴寒凝滞：胸痛剧烈加桂枝、干姜、高良姜、细辛、附子温通散寒；心阳虚衰加人参、附子、肉桂温补心阳。　　(5)阴血亏损：虚烦不寐者加山栀、生地、天冬、知母、重用酸枣仁清热除烦，养血安神；纳呆、失眠者加远志、茯神、柏子仁、合欢花、夜交藤、半夏曲健脾、养心、安神：夜间易惊醒者加珍珠母、灵滋石、琥珀、生龙骨、生牡蛎、紫贝齿重镇潜阳安神。