胁背相引痛病案 刘渡舟验案

2016-01-02  6150  来源:网络 

  胁背相引痛病案

  有这样一个病人,女性,53岁。有一天我是晚诊,晚上9点正要下班,这个病人来诊,告诉我她得的病有点奇怪,右胁下有一个点痛,背部的中间有一个点痛,两处的痛点大约都是小孩手掌般大,相互之间牵引疼痛,时从胁下开始,时从背部开始,但不管从哪里开始,最后都是两个点共痛,有密切的关联性。这个患者拿出好几本病例来,上面记载了她治疗用药的经过和处方,看看最初日期,治疗过程已经有一年半了,但疼痛从来没有间断过,只是时轻时重,重的时候影响睡眠,有时半夜被痛醒。问她的饮食、二便都正常,舌象也基本正常,脉象弦细。表现如此简单的一个病症为什么治疗这么长时间不愈呢?关键是没有抓住病机,为什么两个点相互牵引而痛,这两个点是什么位置?有什么关系?从这些方面入手可能就能找出病机。从经脉的循行特点来看,胁下是足少阳经所过,背部是足太阳经所过,《黄帝内经》在讲到足少阳胆经疾病的时候特别指出其突出表现是“胁痛不能转侧”,而足太阳膀胱经所病是“脊痛腰似折”,那么这两个点共痛有可能就是少阳、太阳经同病,我们称作“太少同病”。太少同病就是该病的病机,所以治疗也要太阳少阳同治。

  《伤寒论》有一个方子就是用于太阳少阳同病的,这个方子叫柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤是由两个方子合在一起的,一个是小柴胡汤,一个是桂枝汤,所以叫柴胡桂枝汤。小柴胡汤可以和解少阳经,桂枝汤可以调理太阳经,合在一起太阳、少阳同治。我就使用这个方子,因桂枝汤祛太阳经邪气止痛的效果较弱,所以我加上羌活、独活入太阳经以祛邪,又“久痛入络”,就是疼痛久了,邪气所在的部位就会深达血络,必须加活血通络的药物才会灵验,于是我又加了茜草、片姜黄两味。茜草专入肝胆,善于走胁肋,通肝胆血络。片姜黄为活血止痛常用,能够横行肩背,是治疗肩背痛的良药。第一次给药7剂,服完疼痛已基本解除,又连服两周巩固,未有再发作。

  太阳少阳同病由来

  张仲景有没有用柴胡桂枝汤治疗胁背相引而痛呢?并没有,其太少同病的病机是通过柴胡桂枝汤原文总结出来的。《伤寒论》用柴胡桂枝汤是治疗发热恶寒、四肢关节疼痛,呕吐、胸胁胀满病症的,这个症候群是两个经的症状的组合:发热恶寒、四肢关节疼痛是风寒侵袭太阳经引起的太阳表证;呕吐、胸胁胀满是少阳病的表现。据此,就可以判断出柴胡桂枝汤所治的症候群是太阳少阳同病的,因此所有太少同病者,都适宜使用柴胡桂枝汤,张仲景不可能都一一写作条文里,必须通过这些文字记载来找出一个基本的东西,即疾病的根本,来作为柴胡桂枝汤使用的依据,其它方证也均是如此。所以,抓住“太少同病”的病机,可以使柴胡桂枝汤应用更加广泛。

  刘渡舟验案

  治肩背痛:刘渡舟经常用本方治疗肩背痛,像肩周炎、颈椎病等引起的肩背痛,效果很好。刘渡舟认为,治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。因肩部属于手少阳三焦经所过,背部属于足太阳膀胱经、督脉所过,肩背相引痛,就是少阳和太阳的经气运行不利所致,仍属于太少同病。久痛入络者,其血必结,可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部,头身困重而苔白腻,妇女兼见白带量多者,常合用羌活胜湿汤而取效。

  一中年男性病人,左侧肩背疼痛酸胀,左臂不能抬举,身体不可转侧,痛甚之时难以行走,服西药“强痛定”可暂止痛片刻,旋即痛又发作,查心电图无异常,某医院诊为“肩周炎”,病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满,口苦,时叹息,纳谷不香,有时汗出,背部发紧,二便尚调。视舌质谈,舌苔薄白,切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,不通则痛也。治当并去太少两经之邪,和少阳,调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄:服3剂,背痛大减,手举自如,身转灵活,胸胁舒畅。续服3剂,诸症霍然而痊愈。

  治“肝气窜”:刘渡舟还用柴胡桂枝汤治疗其它许多疾病,如莫名其妙的全身痛、或胀,有气到处游走,所以痛、胀没有固定的位置,飘忽不定,俗称“肝气窜”。因为足少阳胆经和足太阳膀胱经是人体内两条最长的经脉,少阳胆又主疏泄气机,柴胡桂枝汤是一个“和为贵”的方子,小柴胡汤调和气机、枢机,桂枝汤调和营卫、阴阳,所以用柴胡桂枝汤调这两个大经,就可以平息全身的气窜不定。

  对于肝气窜或肝气郁结者也可日常食疗,可经常喝玫瑰花茶,每次用2-3粒,冲水喝。玫瑰花有疏肝理气的作用,可治疗肝气郁结的胸胁闷胀疼痛,或周身走窜疼痛,妇女痛经、月经量少,还可以预防乳房肿瘤的发生,但月经量多的女士,经期停喝。

  此外,在饮食上可有意识地选择一些具有疏肝理气作用的食品,如芹菜、萝卜、茼蒿、金针菜、丝瓜、西红柿、响螺肉、香橼、佛手、橙子、柚子等。

  肝气窜身痛小妙方“僵蚕黑豆酒”:僵蚕250克,黑豆250克(炒焦),高度白酒2斤。将僵蚕、焦黑豆泡入酒中,一周后取用,每日喝酒1两。

  而对于肝郁化火,肝火盛,急躁易怒者,可喝苦丁茶,只是苦丁茶寒凉,脾胃虚寒者不宜服用。

  治疗肝硬化:因胆与肝相表里,肝经也过胁肋部,所以刘渡舟也用柴胡桂枝汤治疗肝硬化,加上土鳖虫、鳖甲、生牡蛎等活血通络、软坚散结的药物,效果更好。

  柴胡桂枝汤应用体会

  治晨起出汗:现在有一个病症比较多见,凌晨出汗,特别是一些更年期患者更为多见,我经常用柴胡桂枝汤治疗,效果肯定。因为这个时间的出汗一般不会是内热引起,大多由于营卫不和,营卫不和主选桂枝汤。但定点出汗,又不是一个单独的营卫不和,凌晨这个时分属于少阳用事,少阳枢机不利、营卫不和就表现为晨起汗出了。曾有一个47岁的女性患者,她自己称提前进入了更年期,因为月经已有三个月未潮,总是在早晨五六点出大汗,出汗后又有点怕冷,一到七点时汗就退。用柴胡桂枝汤二周汗就不出了,而且令她想不到的是月经也来潮了,并自此每月一次,量也正常。这就是抓病机的神奇之处。

  治阴阳失调两手温度不一:两手温度不一样,一手热,一手凉,或手与脚温度不一样,阴阳营卫气血不和、不平衡,柴胡桂枝汤和解,疗效肯定。一男孩,左手热,右手凉,别无不适,用柴胡桂枝汤3周后症状消失。

  治感冒发热不除:感冒后发热是常见症状,高烧者(超过39℃以上)可用小柴胡汤合麻黄杏仁甘草石膏汤;低中度发烧(38℃~39℃)可用小柴胡汤合桂枝汤。

  治感冒后周身关节酸痛:张仲景记载了柴胡桂枝汤治疗外感四肢关节疼痛,验之临床,用于感冒后周身疼痛,疗效肯定。

  治无名痛苦:有些病症的表现,令病人说不清楚,用语言表达不出来。有个女性病人,肚子里很难受,问她是胀?是痛?她说不清楚,只是反复说肚子里难受,其滋味不好形容出来,病人用“噗噗嗦嗦”来形容。后来又发展到脊背、全身也有这种感觉,病已一年多。这是气机郁滞、营卫不和的现象,用柴胡桂枝汤服一周,就解决了问题。大凡身体痛苦难以形容者,用柴胡桂枝汤都有非凡疗效。

  此外,本方合孙思邈的温胆汤用于抑郁症治疗,也有相当好疗效,兹不一一例举。