大便秘结排便困难治验

　　何某，女，74岁，2010年7月15日初诊。

　　主诉：大便秘结，排便困难一年余，曾服承气汤之类泻下，效不佳，反致腹痛。又以润肠通便之麻仁丸治疗，大便可短期缓解，但旋即又结。患者3日内大便未解，如厕虽用力努挣，仍难解出。便秘甚时，必用手指掏拉，大便干结如羊粪状。观其畏寒怕冷，伴头晕乏力，舌淡苔白，肌肤凉，脉沉细。

　　治以温阳润肠通便。处方：肉苁蓉30克，锁阳12克，熟地24克，当归18克，首乌30克，火麻仁30克，柏子仁10克，枳壳10克，甘草5克。3剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊：药后大便得通，仍感畏寒乏力。前方加肉桂5克，再进3剂。药后大便日1次，质软。余症消失。嘱其多食新鲜蔬果，适当增加运动，后未复发。

　　按老年性便秘临床常见，本案阳气衰微，津血也亏，肠道无力推送，大便失于濡润。温阳之法可使阳气振而气血足，肠液充而便可润，再加枳壳理气，使传导有力，自然大便得通。此方用大剂肉苁蓉、制首乌可暖命门，益精髓，充血脉，且二者均能润肠通便，其相得益彰，用于老年性便秘，效佳且稳。