主治肝硬化代偿失调所出现的水肿臌胀 肝脾肿大方

周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医学院教授，全国内经专业委员会顾问，享受国务院政府特殊津贴。第一、二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、甘肃省第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。2004年被评为“甘肃省名中医”。2005年6月被选定为“十五”国家科技攻关计划“基于信息挖掘技术的名老中医临床诊疗经验及传承方法研究”专家之一。2006年获中华中医药学会授予的“首届中医药传承特别贡献奖”。

组成：柴胡9克，茵陈20克，丹参20克，莪术12克，党参15克，炒白术20克，炙黄芪20克，淫羊藿20克，醋鳖甲30克，五味子15克，大腹皮20克，猪苓20克，茯苓20克，泽泻20克，白茅根20克。

功效：培补脾肾，祛瘀化癥，利水消肿。

主治：肝硬化代偿失调所出现的水肿臌胀、肝脾肿大。

用法：水煎服，每日1剂，早、中、晚分3次服。

方解：肝硬化腹水的形成，表现为“虚”、“瘀”交错的病理特点。一是由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因于虚；二是由气血瘀滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因于瘀。故方中重用补益脾肾之淫羊藿、党参、白术、黄芪和活血祛瘀之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛瘀利水之目的，同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消瘀散结、回缩肝脾肿大之功效。

在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖甲以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此标本兼顾，各种药效有机结合，共奏消癥利水，恢复肝脏功能之功效。

加减：肝病虚损严重，肝功失常，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克，女贞子20克，鹿角胶9克(烊化)。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，对于该病证候和肝功化验、免疫指标异常都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。

当然，虚与瘀是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致瘀，导致肝脾肿大，形成癥积肿块；故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。故此周信有常加重丹参、赤芍、莪术药之分量。（周信有名医工作室 殷世鹏 李琼 整理）