治病求因-半月失眠治愈案

治病求因——半月不眠治愈案

于九月三十日早八点，一肖某来请，言其母今年70岁，半月不能入眠，多次服镇静安眠药不效。近日又烦躁不安，有时胡言乱语，怒言骂詈。移时苏醒，似昏似睡，呼之不应，已三日不进饮食。延医输液七天不见好转，反日益加重，病势垂危，请烦劳一趟，以盼挽回。

临至见患者消瘦，面色灰暗，呼之方应，双目无神，又随即闭目不省人事。其舌体一般，边沿舌质紫黯，苔白厚粗糙满舌，舌中黄赤更糙，似有芒刺。脉沉弦有力，若数，右手较甚，未有间歇。按脐腹有硬块，重按患者皱眉似有疼痛，腕腹胀满稍硬。体温36度。问其家属平时大便干燥，三四日一动，近七日未便。

纵观以上脉证，为阳明大承气汤证。未见潮热者，是因患者体瘦阴虚，又非外感邪热内陷引起。为内伤七情，伤津耗液引起，津亏液耗则潮热难现，而伏热於内。又因患者年高气衰，故改用黄龙汤与增液汤加减急下存阴，气血双护，以观其效。取一剂。

方药：党参50克、当归30克、川朴30克、枳实15克、生地30克、寸冬15克、元参10克、石菖蒲10克、远志6克、桔梗3克、甘草10克。以上以水四碗浸泡40分钟，煎沸后20分钟去渣下大黄30克，继煎10分钟后去渣下芒硝25克，再煎5分钟即可。得药液分三次温服，三小时一次，大便通利后停服。

当天下午4点患家来报，徐徐灌药一次，无有反应。二次灌药时似能自咽，药后一小时腹内有响声，越来越勤，但现还未大便，问是否继服第三次？已腹中鸣，余知其大便快动，嘱其继服剩余的一半，便通即停。

次日来言：昨天第三次药刚喝完，大便即下，开始干燥如羊粪，越来越稀，一夜大便五次有半尿盆，现已精神清醒，黎明进稀粥半碗，患者精神好转，盼望大夫继快诊查。

患者已清醒，能配合检查。问其得病因由，其长女代述：平时健康并无他病，自今年八月十五那天来客忙碌，不小心跌倒，拍片为右股骨裂伤，已月余不能起床，昼夜疼痛不安，外敷膏药，内服跌打丸、接骨丹、止痛片，打止痛针、输液消炎抗菌药、内服汤药等至今，疼痛不止，未能起床。当初大夫说一月即愈，现已月余乃不见好转，我母亲甚是烦恼，心中恐惧不安，唯恐终身残废，自寻烦恼，欲死不活，已半月多昼夜不得安眠，近日病危，家人失望，幸大夫救活我母，如能治愈我母亲的病，全家定报恩重谢!

听其诉我恍然大悟，患者不眠原因是由腿痛引起。继诊其脉已无数象，沉弦力减，较昨天平和。舌已有津液，不甚干燥。舌质乃紫，按其腹软，已无压痛。又查其右腿乃不能动，揭开膏药见局部青紫肿胀板硬，触之痛甚，没发现局部挫折髙凸之象，肌肤不热。右全腿皆有肿胀，按之不凹陷。此乃气血瘀阻，经络不通之象，非骨折也。余对患者曰宜治，只要能服中药，月余即愈，患者满怀信心应许听从服药。

此证失眠烦躁虽由腿疼引起，但因患者气亏阴耗，胃肠失和，又不能先用活血化瘀，通阳活络治其腿，恐再伤气阴，胃肠不受。必先稳定情绪，调和肠胃，恢复气阴，以健后天之本。三剂，调方如下：

夜交藤50克、党参、当归各30克、生地、元参、白芍、寸冬各15克、枳实、半夏、云苓、黄芩、竹茹、川朴、石菖蒲、甘草各10克、生麦芽30克、陈皮、木香各6克，大黄3克、生姜15克。取三剂，日一剂，煎两次早晚分服。

三日后复诊，夜能入眠，能进饮食大便日行一次，干湿适度。脉转弦细已无数象，舌苔白薄，舌质紫黯。腿乃疼痛依旧，时有心烦不安，迫切要求治腿，随开下方；

方药：夜交藤50克、半夏15克、威灵仙30克、当归30克、川芎10克、泽兰20克、桂枝15克、白芍30克、红花10克、川牛膝30克、黄芪30克、秦艽15克、细辛15克、丹皮15克、枳实10克、竹茹10克、甘草10克、生姜30克。三七参10克研细粉，装胶囊内分三次药汤冲服。取五剂。

以上除三七外，以水四碗浸泡40分钟，煎取三碗去渣，加水二碗，再煎取一碗滤渣。合药液三碗，日三次温服，每次冲服三七胶囊一分。

五日后患家来诊，腿疼大减，肿消一半，已稍能蜷腿。夜能入眠，患者与全家特喜。望大夫费心看能否回复正常。听其言药已对证，知此证并非骨折，效不更方，于上方去夜交藤，加骨碎补30克以增骨质、生白术15克以健运脾土，通达四肢。取五剂，煎服法如上。

五日后来吿，腿已基本不痛，肿消，搀扶患者已能走动，能坐椅待病，饮食精神正常，唯创伤局部有一块硬结未散。但已苦于服药，望大夫想个别的办法，减少服药痛苦行吗？我踌躇再三，好吧，那就配胶囊服几天看效果如何？隧以三七参100克、血竭花50克、土元30克。共研极细装胶囊内，每服10粒，日三次，饭后。

10日后患家来道谢，病人已能走动，腿上硬结基本消失，一切正常，为巩固疗效，又按上方配胶囊一剂，嘱日服二次，早晚分服，以善其后。

按：此案并非特奇，只因患者跌伤后气血瘀阻肿胀，脉络不通引起疼痛，使患者焦虑不安，多日不眠病至垂危。因患者体瘦阴虚病症未从阳化，伤处不见红肿高热，反见青紫晦暗，肿结板硬，此为非菌性炎症，非细菌感染化脓性发炎。故用消炎抗菌而不效，如中药用银花公英等清热解毒之类亦不能效，故而未用也。此并非骨折，属骨质损伤，用跌打丸、接骨丹一不对证，二药轻病重，故以上治法皆不能愈。治病当胆大心细，询前查后，标本兼顾；以免治此失彼，后患无穷，方为妥善。

患者因疼痛焦虑失眠，导致气阴两亏，阳明燥结，病势垂危。虽有阳明燥实，但非外感邪热内陷引起，若直用大承气汤泻下，又怕气阴更伤，引起后变，故改用黄龙汤与增液汤加减，以气阴双顾，热结并除。

再者患者跌伤后，证不从阳化，反成阴结疑聚，气血不通，肿胀板硬，疼痛不已。一般阳证宜消，阴结难散，患者又气阴两虚，故更难治愈。阴结非温化不散，血疑非气行不开，血脉非温通方畅。跌伤在肌肤四肢，非托里达表，药效方能达病所。故方以桂枝、细辛、灵仙温散阴结；川芎助黄芪行血中之气；桂枝、细辛、当归、川芎、以温通血脉，（凡阴血疑滞经络非细辛桂枝方可温通）；以黄芪带桂枝、牛膝及诸药托里达表，使药力以达四肢肌肤病所，（凡病在四肢肌肤者，非黄芪不能托里达表，引药入病所）；以骨碎补、生白术补壮骨质，健脾以运四肢（凡骨折骨伤，骨碎补祛瘀生新促使愈合甚捷）；以秦艽、灵仙、细辛、白芍、甘草缓和神经疼痛；泽兰、牛膝行血中之水以消胀，（凡阴结肿胀，气血疑滞，泽兰行血中之水，消之最捷）；三七、丹皮、当归、川芎养血活血去瘀生新；（特三七单用冲服，去瘀生新，活血止痛效果更捷）;夜交藤、半夏、枳实、竹茹、甘草、生姜。此乃温胆汤加夜交藤，取其温胆宁神安眠入睡之用。以上诸药配合，药力相得宜彰，故诸症能迎刃而解，病很快得以全愈。

易医：写于2011年11月15日