《补脾方剂的鉴别使用》

脾为后天之本，乃气血生化之源。脾旺者，气血亦旺；生机不绝，虽病可愈。若脾虚，不欲饮食，则“谷气竭，命乃绝”。凡病：能食者，易愈；恶食者，难疗。因此，补脾是临证中十分重要、十分常用的主要方法之一。

常用的补脾方剂有六首，即补中益气汤、四君子汤、参苓白术散、小建中汤、理中汤、归脾汤等。要想准确使用这些方剂，需知各方剂之间的共性与差别。

土者，滋生万物，养育万物。五脏之中，脾居中，属土，生化气血，灌溉四方。人体各部所需之气血，皆受供于脾胃所运化之水谷精微。脾气一虚，诸脏亦损。

气血两虚者，责之于脾；阴阳两虚者，责之于肾。

脾之为病，气虚为先。少气则无力，故周身倦怠乏力乃气虚第一主症，并可兼见气短、胸闷、低声懒言等症。脾气虚者，首选补中益气汤。此方单刀直入，以人参、黄芪大补中气，佐柴胡、升麻等轻灵之品升举清阳，补中有升，补而不滞，乃补气第一要方。

四君子汤与参苓白术散亦补脾气，然重在健脾运脾，通过补脾之虚以化生脾之气。其病机特点在于脾虚不运，以食少纳呆、食欲不振、大便不调为主症。四君子汤气味浓烈，健脾燥湿，适合脾虚湿滞，便溏、苔厚之症；参苓白术散气味甘淡，偏于脾阴不足，大便成型，欲饮、少苔之症。另：久病脾虚之人，闻香气则欲呕，此时，补脾宜选用气味柔和之品，宜参苓白术散之类，而不宜选用四君子汤或香砂六君丸之类，以其香燥故也。

小建中汤与理中丸皆能温补脾胃。凡饮食喜热，遇生冷则腹胀腹泻者，宜选此二方。小建中汤药性温润甘缓，在治疗脾胃虚寒的同时，还能缓急止痛，理中汤则专温脾阳。论“补”之力，理中汤不及于小建中汤，论“温”之力，则有过之而无不及。中焦虚寒兼气血不足以致胃痛、腹痛、心悸者，宜小建中汤；脾阳虚，完谷不化，大便溏薄，腹部胀满者，宜理中汤。

脾为气血生化之源。归脾汤补气亦补血，补脾亦补心，乃气血双补，心脾双调之方。脾气虚则倦怠乏力、食少纳呆，心血虚则多梦失眠，心悸易惊，遇此症者，归脾汤主之。