薛东庆临证效案选录二

2015-06-19  7368  来源:华夏中医论坛 

薛东庆临证效案选录二

内科案之二十二:老年病案一则,(气虚痰浊)

20090827

缪,71,男。

初诊:青年时是运动员,体质强健。2005年发生过脑梗,形体较胖,现主证是头晕,颈椎不适感明显。稍过多走路、家务活后则气 急心慌,舌苔滑略黄,前几个月经医院查为心肌供血不足,脉象沉细。

处方见下:

茯苓24克,晚蚕沙15克,佩兰10克,升麻10克,酒当归12克。

葛根30克,化橘红15克,姜半夏15,酸枣仁10克,

白扁豆15克,六神曲15克,生山楂30,石菖蒲6克

柒剂。

复诊:

服药后自觉好转,处方见下:

桑寄生24克,炒薏苡仁15克,党参20克,

煨葛根24克,光杏仁12克,鸡血藤24克,

蒲公英15克,炒苍白术各10克,桑枝18克,

丹参12克,续断12克,瓜蒌12克,酒当归12克。

伍剂。

后经因其家人反馈,情况良好。

内科案之二十三:老年咳嗽案

20090830

袁,女,82,

近几日来咳嗽,右寸浮,时有眩晕,脘部时胀。舌当时没有记录下来,

处方见下:

生黄芪10克,桑枝12克,蒲公英10克,

光杏仁10克,党参10克,姜半夏10克,

吴萸2克,生甘草5克,姜厚朴10克,

陈皮10克,藿香10克,桔梗5克。

叁剂。

按语:通络,安中为主。后询问其家人。病家反应效果不错。

内科案之二十四:老年瘙痒案

妪,双腿瘙痒,外表无异常。舌苔白滑。脉象细弱。

处方见下:

制首乌60克,鲁豆衣15克,桑叶30克,地肤子18克,焦谷芽15克,六神曲15克,制黄精20克,炒薏苡仁30克。

叁剂。下周再服三剂。

嘱常服八珍颗粒。

内科案之二十五:胆流返流性胃炎案

李,

女,36

患有慢性胆汁性慢性胃炎多年,胃窦炎,慢性偏头痛史,常痛在左侧,

大便质较硬,无便秘现象,另有病毒性眼结膜炎,目前正在用激素性眼药水,

主诉:常嗳气,食纳尚可,精神可,舌质暗,舌体胖。滑。

处方见下:

柴胡9克,姜半夏12克,吴萸6克,苍术12克,肉苁蓉15克,

党参24克,火麻仁15克,黄连2克,陈皮15克,炒枳壳10克,

炮姜炭6克,苏梗10克,淡黄芩6克,姜厚朴10克

伍剂。

09-11-4

复诊:舌质较前略为亮,脉象较前有力。惟证候转善不明显。

饭后1小时嗳气频作。仔细问,胃部需用物暖,知其胃寒无疑。

四肢畏寒,处方见下:

吴萸6克,桂枝12克,杭白芍12克,淡附片6克,生姜10克,

细辛6克,炮姜10克,姜半夏15克,苏子10克,党参15克,

炙甘草10克,大枣5枚,炒枳壳10克,陈皮15克。

伍剂。

09-12-12

复诊:形体瘦,几个月来体重往下掉的情况没有控制好。嗳气已经控制住。

睡眠易醒,脉象细弱。

处方:制首乌18克,炒谷芽10克,生黄芪12克,旱莲草12克。

酒当归12克,陈皮10克,六神曲10克,

云茯苓15克,党参15克,川芎6克,

炒白芍12克,鸡血藤24克,女贞子12克。

服用拾剂。

12月27反馈情况:病毒性角膜炎所用西药,已经停用二十天,眼部没有不适现象。嗳气没有发作,另外体重没有再往下掉。保持稳定。(病毒性角膜炎病史一年,慢性胃病史有10多年。)

1月7日复诊,因视物模糊,用过一次眼药水。

此次复诊,面色改善,体重没有往下降,舌色比前鲜。

嗳气不发作,现在处方主要治疗眼疾。

处方见下:

柴胡6克,焦三仙各6克,制香附6克,

当归12克,炮姜6克,川芎6克,

杭白芍18克,苍白术各10克,炒黄芩6克,

枸杞子15克,石菖蒲6克,茺蔚子6克,

制首乌18克。白蒺藜20克,茯苓12克,

生姜2片,大枣5枚。

另:每剂用明目地黄丸24柆融入药汤中。

伍剂。

内科案之二十六老年杂病

周淑华,女,65。

患慢性胃糜烂,慢性肠炎,失眠,心脏病等病,

现主证:失眠隔日服安眠药2片,洛赛克,等药物。

每天拉肚子8次左右,先成形,后出现泡沫。腹痛则作泻,已有8年。平时吃些氟哌酸。

舌体胖,中间有纵纹,脉象沉细数。

处方:

乌梅5枚,干姜10克,炒白芍24克,肉豆蔻6克,炙甘草10克,

细辛6克,桂枝10克,青防风10克,扁豆30克,党参30克,

淡附片6克,补骨脂10克,姜厚朴9克,黄柏9克,酒当归30克。

伍剂。

效,大便转为三四次,原方乌梅转为8粒。续服3剂。

12-13

近日外感加上食物不洁,引起外感高热胸闷腹泻咳嗽等,去医院挂水三天后,病情暂时稳定。

脉象滑。

处方:云茯苓20克,生甘草6克,桔梗6克,广藿香10克,川桂枝10克,猪苓15克,炒麦芽12克, 炒薏苡仁30克,建泽泻15克,光杏仁10克,车前子20克(包)

伍剂。

补充情况:病人一向服药拖拉,未及时服药,后又发作,去挂水3天。假如服上药,断定不会反复。所以说,医与病家配合,也是至关重要。

上伍剂,近日才服用,其女儿反馈,大便正常。次数一天二日。

挂水其间因胃痛作过胃镜,是浅表性胃炎。

其胃药洛赛克,停服。

1-5日

大便次数在2次,排便时有腹痛现象,近一周来眩晕严重,卧床2天,血压高,失眠仍服用安眠药物(施乐安定),复诊时仍时有眩晕,左寸点弦明显,右滑。舌苔比较正常。舌体略胖。

处方见下:

桑寄生30克,泽泻15克,茯苓12克,

乌梅18克,酒当归12克,炒谷麦芽各10克,

怀牛膝12克,姜半夏15克,杭白芍10克,

炙甘草10克,炒白术30克,陈皮15克,

合欢皮15克,炮姜10克。

伍剂。

内科之二十七:外感咳嗽案

患者病家主诉,家中大人和小孩每次外感咳嗽,服止咳水,抗生素药物等无效,非等流出涕后渐渐转愈,

处方见下:

柴胡10克,桂枝10克,白芍10克,

薤白10克,瓜蒌皮12克,枳壳10克,

苍白术各10克,陈皮10克,厚朴10克,

茯苓10克,泽泻10克,当归10克,

生甘草10克,桔红10克,旋复花10克,

生姜5片,大枣2枚。

伍剂。

另外其本人肋间神经痛,上方服用。

嘱:西药停用。只服汤药。

内科案之二十八:老年失眠案

女,70。

08-10-16

主诉:咳嗽频,食纳可,睡眠少,多梦,腰酸

处方:

酸枣仁30克,枸杞子12克,莬丝子30克,

炙紫菀12克,六神曲12克,化橘红12克,

百合12克,茯苓15克,煅龙骨15克,

旋复花12克,山萸肉10克,炒谷芽10克。

伍剂。

08-10-21

咳嗽已息,睡眠好转,自觉口渴,腰酸,脉象左关弦,右寸弦,舌底静脉粗大。

处方:

鸡血藤30克,霜桑叶10克,怀山药15克,

制首乌20克,光杏仁12克,麦门冬12克,

嫩桑枝20克,生麦芽12克,煅牡蛎15克,

菟丝子30克,炒杜仲15克,女贞子30克。

伍剂。

复诊,

睡眠大为好转,仍觉口渴,舌尖红。有少量粘痰出现。舌底静脉变细。

处方:

鸡血藤30克,炙远志10克,生麦芽12克,

女贞子30克,光杏仁12克,乌梅9克,

菟丝子30克,酸枣仁15克,石斛15克,

怀山药15克,辛夷6克,郁李仁10克。

伍剂。

按语:经病人介绍过来,此人来面诊时,主要是想解决睡眠问题,睡眠一有好转,就见好就收。后没有来复诊。

内科案之二十九:老年头晕肢麻案

2008年3月25日,葛,74

一周头晕,手肢麻为明,平素喝白酒。

舌苔腻,舌底静脉曲张明显。脉象右比左强,右滑,左弦。脉管宽。

处方见下:

藿香12克,川牛膝15克,茯苓20克,晚蚕沙15克,杭白芍15克,泽泻15克,生紫菀12克,鸡血藤30克,桑枝20克,炒决明15克,川芎6克,桑寄生30克,石菖蒲12克。

柒剂。

复诊,曲张明显,稍减。左右脉滑涩并见。

晚蚕沙20克,茯苓15克,枳壳10克,藿香12克,白菊花18克,川芎6克,鸡血藤30克,桑枝20克,泽泻15克,石决明15克,桑寄生30克,茜根15克,鱼腥草20克,怀牛膝15克,

黄芩9克,枳已子9克。

拾 剂。

三诊,

腰酸,头晕明显转好,近月仍饮酒一次,一两左右。血压高。

舌苔黄,脉弦滑。

桑寄生30克,炒米仁15克,藿香12克,神曲12,怀牛膝15克,葛根30克,茯苓20克。桔红15克,鸡血藤30克,晚蚕沙15克,枳具子10克,杭白芍24克,白菊花10克,

柒剂。

按语:此人到今天(2009年12月18日)为止,身体情况稳定,为我转介绍了几个病人。

内科案之三十:四肢冷

女,16

四肢冷而易冒汗,易外感,脉象浮细、软。

处方:

桂枝12克,杭白芍12克,炙甘草9克,

酒当归10克,鸡血藤24克,生黄芪24克,

炒白术10克,煅龙牡各24克,防风10克。

生姜5片,大枣10枚。

伍剂。日一剂。

服用完,停用二天,原方续服3剂

内科案之三十一肌肉酸楚

2009-1-2

女,肌肉酸楚,无汗,外感风寒,脉象浮缓。

处方:

桂枝12克,杭白芍12克,炙甘草10克,

羌独活各6克,生麻黄5克,生姜15克,

大枣4枚,葛根20克

叁剂。

内科案之三十二痔疮出血案

近日痔疮出血明显,舌苔薄白,齿痕明显,脉象细弱。

平素夜卧较晚,用脑较多睡眠一般。,。

处方见下:

苍白术各15克,酸枣仁15克,生地榆12克,

姜半夏12克,砂仁6克后入,陈皮15克,

生麻黄5克,生槐米30克,仙鹤草15克,

杭白芷15克,玉桔梗10克。

伍剂。

另针对体质调理方:

茯苓,炒米仁,丹皮,化桔红,制首乌,

五味子,砂仁,姜半夏,光杏仁。

(剂量当时没有记下来)

内科案之三十三脸色萎黄案,

表姐

脸色萎黄,血小板、血色素低,畏寒,便秘。处方见下:

炙白术15克,炙内金12克,苡仁15克,

生黄芪15克,巴戟天10克,肉苁蓉15克,

焦谷芽15克,仙鹤草30克,大枣10枚。

女贞子15克,生姜5片。

柒剂。

内科案之三十四眩晕案

表嫂

脉右寸浮点动,如豆大小。眩晕,断为颈椎炎。

处方见下:

鸡血藤30克,茯苓15克,生麦芽15克,

葛根30克,宣木瓜15克,化桔红15克,

续断15克,姜半夏15克,杭白芍15克,

当归15克,桑枝30克。

伍剂。

内科案之三十五手术伤疤口疼案

女,44,胆囊切除后,手术刀疤作疼,刺痛感,遇天寒加剧。

处方:

鸡血藤30克,小茴香15克,石楠叶10克,

酒当归15克,水红花子10克,桂枝10克,

杭白芍15克,台乌药15克,旋复花15克(包),

元胡10克,化桔红15克,制香附15克,

伍剂。

另外用艾叶煎汤外洗。

同类案二,

子宫肌瘤术半年,少腹晨起隐痛,腰酸,处方:

炒杜仲 15克,菟丝子15克,生麦芽15克,

鸡血藤25克,桑寄生25克,独活10克,

吴萸6克,桂枝10克,川芎10克,

元胡15克,乌药10克,小茴香10克,

生姜5枚,枣二枚(剖)

伍剂。

内科案之三十六呕胆案

亲戚2008年6

每次吃咸蛋、汽水等食物不洁,则上吐下泻,吐要吐到出黄汁为止。

历时二年多余,发作时自觉浑身发冷,今观其舌苔薄白,两脉弦滑。

处方:制苍术15克,煨木香15克,生姜15克,

厚朴15克,炒枳壳10克,苏子10克,

白蒺藜15克,柴胡10克,白扁豆12克,

草果9克,娑罗子6克,吴萸6克,佛手柑15克。

叁剂。

嘱:开水泡饭不要吃。平时吃东西加热后吃。

10-2

服药后,肠道反应减少,试吃咸蛋、汽水,上吐下泻已不发作,

惟仍时有腹泻,观其苔白滑,处方:

炒白术15克,防风10克,葛根10克,

白芍15克,炙甘草10克,白扁豆15克,

茯苓15克,煨升麻9克,砂仁6克后入。

酒桑枝10克。

伍剂。

内科案之三十七老年杂病案

08-2-3妪,72

初诊,因自感胸闷不适,住当地中医院住院月余,花费数千元,医院动员其安装心脏起博器,其子与吾相识,特约吾去诊治。

形微畏寒,夜半咽喉干,饮热水,量不多。

背部冰寒,咳嗽无痰,脉弦、涩并见。

舌质正常,舌底静脉曲张。

处方:炮姜10克,红参须6克,云茯苓15克,炙甘草9克

炒白术10克,炒米仁15克,五味子6克,炙紫菀12克,

桂枝9克,生姜5片,光杏仁10克,大枣5枚。

伍剂。

08-2-14

复诊:服前药后,咳唔背寒已明显减少。两大腿内侧瘙痒无度,夜间尤甚,心慌胸闷几无。

苔薄白,脉象涩。

处方:制首乌15克,金银花10克,桑寄生15克,

白蒺藜12克,党参15克,茯苓15克,

鸡血藤24克,沙苑子15克,荆芥10克,

夜交藤15克,桑叶10克,生姜3片,

炒白术15克,杭白芍12克,大枣2枚。

伍剂。

08-2-21

复诊:近时有心慌,皮肤瘙痒减轻,腰酸几不发作,眼干涩,多梦,舌苔白,舌底血脉瘀已去除少许。

处方:

酸枣仁15克,制首乌10克,白蒺藜10克,

甘杞子15克,白菊花9克,五味子9克,

菟丝子15克,忍冬藤15克,夜交藤15克,

桑叶15克,密蒙花10克,怀山药15克,

蝉蜕10克,浮萍10克。

柒剂。

复诊:皮肤瘙痒大为减轻,头面部发作较多,舌苔白,脉象浮弦为主。

处方:

生麦芽15克,白藓皮12克,炙紫菀12克,

赤芍12克,首乌藤30克,款冬花12克,

光杏仁12克,米仁15克,蝉蜕12克,

白蒺藜12克,女贞子30克,佛手片12克,

苍耳子6克,辛夷花6克。

伍剂。

后嘱服八珍冲剂服用二到三个月以巩固效果。。

同一病人,2010年3月12日,

初诊,了解,因心律失常住当地人民医院2周,发作时心律达140次每分钟,当时住院,以捕捉发作时情况,未果。配一些药物回家。

问诊得知,背寒,心悸,舌苔部分稍白厚。舌底有部分微血管曲张。

心悸发作时有气喘现象,脉象浮紧。

处方:

茯苓30克,炒枳壳10克,淡竹茹12克,炙甘草10克,

桂枝12克,薤白10克,鸡血藤24克,五味子10克,

细辛6克,干姜6克,酸枣仁24克,煅龙牡各30克先煎。

炒白芍12克,炒谷麦芽各10克。生姜5片,大枣2枚。

背部贴丁桂脐贴,二天一换。

伍剂

3月17 复诊,背冷消失,睡多梦,有时自感到心跳。

舌苔白,面色由灰白转亮。精神可。

脉象转为细而缓和。

处方:桂枝12克,黄芪30克,炙甘草10克,

白参须10克, 当归10克,瓜蒌10克,

鸡血藤24克,薤白10克,酸枣仁24克,

仙灵脾12克,淡竹茹12克,淡豆豉10克

杭白芍12克,五味子10克,

服用柒剂,《背部,丁桂脐贴继续外服。》

三诊处方:茯苓18克,当归12克,山萸肉18克,五味子10克,

瓜蒌9克,炒白术12克,熟地18克,炒杜仲15克,鸡血藤30克,

炒枳壳10克,旋复花12克包,杭白芍12克,桂枝10克,炙甘草10克,薤白9克,焦谷麦芽各12克。

柒剂。

四诊,外受风寒,背又出现畏寒感,心率可,脉象弦,左沉细。

处方:瓜蒌10克,薤白10克,熟地12克,

茯苓12克,肉苁蓉12克,当归12克,

桂枝10克,仙灵脾12克,怀牛膝12克,

苏梗6克,佛手柑9克,神曲10克,

山萸肉12克,泽泻10克,熟附片6克,

生姜5片。

柒剂。

(近三个月随访,无发作,嘱平时避风寒,不要过劳)

内科案之三十八老年尿失禁案

陶,女,南通人

时年70,口水多,一张嘴口水就流出来.小便经常性失禁,常常沾污裤子.

形畏寒,饮食一般.脉象迟缓.

处方如下:

焦白术30克,附片10克,补骨脂10克,党参12克,鸡内金30克,炙黄芪18克,云茯苓10克,桑寄生15克,益智仁20克,金樱子10克,苍术12克,菟丝子30克,桔梗10克,复盆子10克,桑螵蛸10克,五味子10克,

拾剂

按语:此老妪以前曾得过脑胶质瘤,手术后四五年,去南通调理。

此证属脾肾两虚之证。处方以附片,益智仁,五味等益肾,焦白术,鸡内金,螵蛸等健脾固涩,方中用桔梗利其肺气。服药后证候大减,因药味过苦,后用附桂地黄丸及补中益气丸服用,巩固效果。

处方方意大致如此。

内科案之三十九老年胃病医案.

月.5日

张某.女.七十.胃时有隐痛.每到冬天而加剧.每年都用中药调理.治之前用枳实.薤白等药调理过14剂.病证稍减,脉沉滑.苔少.黄.少津.

处以桂枝12.白芍20.炙甘草12.大枣5枚.制半夏9.生姜5片.党参15.厚朴6.茯苓10.黄苓6蜂蜜2匙.

5剂

12.月10日..胃病大减,舌苔转白润.清晨4.5点时有饥饿与蠕动感.惟膝盖下出现冷感.

苍术15.汉防已10.薏仁15.桂枝12.白芍20.炙甘草12.大枣5枚.制半夏9.生姜5片.党参15.厚朴6.茯苓10.蜂蜜2匙.

5剂.

12.19三诊.诸证皆消.原意不再服药.因患者要求,调养之

党参15,茯苓10白术炒10,炙甘草10大枣5枚.薏仁15克.当归10克.白芍15克.生姜5片.三剂.

按:此小建中汤出入治验一例.

内科案之四十慢性肠炎医案:

2005。12月。男,55岁,形体较胖,患慢性肠炎十多年,每天黎明泄泻一到二次,量不多,一天要泄泻四到五次,脉象弦。饮食比常正常,不能食油腻。大便检查有脓细胞。四肢比较凉。

处方:

制苍术10克 炒白芍15克 ,炒白术10克 干姜5克 广木香10克,肉豆蔻煨 5克,茯苓10克,炒薏苡仁15克,姜制厚朴5克,补骨脂5克,淮山药10克,附片3克,陈皮5克。

以上为一剂,水煎服,加红糖半调羹兑服。服用五剂,一天一剂。

服用后,症状较以前轻。惟次数如旧,加收敛药,处方如下

淡附片15克,干姜15克,茯苓15克,炙甘草6克,木香10克后下,乌梅15克,熟诃子10克,炒白芍10克,防风10克,藿梗10克,苡仁15克,炒白术10克,另外加鲜山药50克,五剂.

基本正常。

内科案之四十一(手指麻木案)

3-14,

男,患糖尿病多年,人瘦,双手指麻木,处方见下

生黄芪50克,鸡血藤30克,制首乌15克,陈皮15克,桂枝12克,云葛根15克,桑寄生15克,鲁豆衣15克,防风15克。

伍剂。

内科案之四十二老年高血压调理案

1-7日,张,女,67,初诊。

头晕,夜间小便频数,睡眠欠佳时更甚,头脑中常有抽动的感觉。舌苔薄白,下肢软而无力。脉象左缓右弦,血压为160/75,平时服用珍菊降压片等降压药。已达10年多。有房颤。

处方如下:

桑寄生25克,鸡血藤25克,制首乌10克,鲁豆衣15克,怀牛膝15克,益智仁10克,五味子10克,白蒺藜10克,巴戟天10克,石斛15克,复盆子10克,防风10克。

伍剂。

1-18日,二诊.睡眠好转,晚上小便