章节81乙型肝炎肝硬化失代偿病案

章节 81 乙型肝炎肝硬化失代偿病案

乙型肝炎肝硬化失代偿病案

曹某，男，43岁，门诊号：041187。

2003年9月5日初诊。

主诉：腹胀尿少2个月。

病史：乙肝病史8年，肝区疼痛，近2个月腹胀，腹大如瓮，胀不可忍，尿少，大便秘结不通，面色晦黄，纳呆恶心，神疲乏力，言语轻微，形体瘦消，表情痛苦。

舌象：舌质暗边夹青，苔薄白。

脉象：弦。

检查：B超提示：肝硬化，脾肿大，大量腹水。

实验室检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)。甲胎蛋白<；20ug／L，肝功能：丙氨酸氨基转移酶78IU／L(正常值<；60IU／L)，血清白蛋白26g／L，球蛋白37g／L。 西医诊断：乙型肝炎肝硬化失代偿。 中医诊断：臌胀。 辨证分析：疫毒内伏，肝络痹阻，水气内停。 治疗原则：清解疫毒，活血软坚，理气逐水。 处方用药：丹参15g、郁金10g、白花蛇舌草30g、垂盆草30g、六月雪30g、半枝莲30g、葶苈子lOg、石见穿30g、地鳖虫10g、山甲片10g、陈葫芦30g、黑白丑15g、木香10g、腹水草30g、车前草30g、莪术10g、炙鸡金30g、生大黄12g。每日1剂。 随访： 二诊：2003年9月19日。 腹胀稍减，尿量增多，每日800.1200ml，大便日行2次，胃纳尚可。仍守上方再进。 患者上方加减服用，精神明显好转，腹胀消失，尿量保持在1000～1500ml，腹围如常人，胃纳尚可，12月27日B超未见腹水，肝功能完全正常，方中加用坎气一条，加强扶正之力。 

按：肝炎后肝硬化腹水是由于疫毒内伏，肝络痹阻，气化失司，水湿内停，三焦壅塞，致肝脾肾三脏俱损，属本虚标实之重症，逐水攻下法为治标的重要手段之一，有积极的治疗意义。成败的关键在于攻补的时机与分寸。本案大量腹水，腹胀便秘，采用攻补兼施的方法而获效。处方系扶正逐水方(作者经验方)加减组成。虽然《素问.阴阳应象大论》有“中满者泻之于内”之训，但在治疗过程中，应注意不宜攻伐过猛，须遵循《素问.至真要大论》所言c.衰其大半而止”的原则。其中生大黄、葶苈子、黑白丑等起推动荡涤的作用；用地鳖虫、山甲片以软坚散结；用木香、炙鸡金健脾助运。此治疗中充分考虑患者整体情况，攻补恰到好处，大获其效。"