杂病四十六-肾结石绞痛医案

案81、肾结石绞痛

李某，男，40岁，2008年3月5日诊。

突发右腰部剧烈绞痛，并向右下腹部放射，阵阵而作，痛时面色苍白，冷汗淋漓，呕吐恶心，伴见尿短涩不利，尿道刺痛，尿色黄赤，连续发作已5小时，在当地用654-2针注射，疼痛不减，急来就诊。

刻诊：患者体形肥胖，面色苍白，冷汗淋漓，诊脉弦紧，舌质暗红。查右肾区叩击痛，B超示：右肾盂内有5*3mm、3.2*4.5mm两个结石，右输尿管上段第一狭窄处有一约3.5*4mm结石，伴右肾少量积水。

诊断：右肾结石伴肾积水。

治宜行气化瘀，通淋排石。

1、强痛定2ml，1支，肌注，立即！

2、用本所排石1号汤化裁。

乌药30g，金钱草90g，白芍60g，元胡18g，王不留行30g，海金砂（包煎）30g，车前子（包煎）30g，冬葵子20g，石苇20g，甘草15g，川牛膝15g，鸡内金15g，炒只实10g，琥珀（冲服）10g。3剂，水煎服。

3月9日二诊：患者诉“第1剂服完，腰部隐痛已缓解，3剂服完，尿觉畅利，尿色转常，现感觉一切正常”。药已中病，继续治疗，因绞痛已解，用本所排石2号。

石苇30g，金钱草60g，海金砂（包煎）30g，木通10g，瞿麦15g，冬葵子15g，车前子（包煎）15g，鸡内金15g，滑石（包煎）30g，川牛膝10g，琥珀（冲服）10g，大黄15g。5剂，水煎服。

3月15日三诊：诸症消失，感觉一切正常，今天作B超复查：结石已全部排出，停药观察。

按：本患突发肾绞痛，用解痉剂不能止痛，笔者用强痛定肌注+中药排石1号解痉止痛。方用元胡理气活血止痛；芍、草缓急止痛；乌药、金钱草解痉排石。朱良春治肾及膀胱结石所致之绞痛，用乌药30g，金钱草90g煎服，有解痉排石之功，屡收显效。乌药常用量10g，但治肾绞痛需用至30g始佳，轻则无效。待肾绞痛缓解，继用排石2号清热利湿，通淋排石，前后用药8剂达结石排出之良效。