通脉四逆汤方第一百零四

通脉四逆汤方 第一百零四

[ 方义 ]

此回阳之方，治阴盛于内，格阳于外，或阴盛于下，格阳于上，即古人所谓 “ 真寒假热 ” 证，或 “ 阴极似阳 ” 证。

[ 主治 ]

少阴病，下利清谷，手足厥逆，或兼面赤 ( 这是阴盛于下，格阳于上的症状 ) ，或兼身热，不恶寒 ( 这是阴盛于内，格阳于外的症状 ) 。但必须具有脉微欲绝、舌润无苔、不喜冷性饮食或索冷水而不欲咽等表现。

[ 药品 ]

干姜二至三钱 炙草一至二钱 附子三至五钱

[ 加减法 ]

面赤者，加葱白一至二钱；腹痛者，去葱白加生杭芍一至三钱；干呕者，加生姜一至二钱；咽痛者，去芍药加桔梗一至二钱；利止脉不出者，去桔梗加人参三至五钱。

按：本方根据柯氏之意加葱白、人参二味，不但符合方义，实际上比原方只加重干姜有效。我的看法认为，如果不是寒邪直中证，葱白也须慎用，因为葱白或多或少总是散药，对于阴极似阳一证，千钧一发，纯粹温补尚恐不及，岂可使用散药乎 ！

[ 煎服法 ]

水三茶杯，煎至多半茶杯，去滓温服。

[ 用药大意 ]

用四逆汤以回阳，加葱白、人参以通脉。面赤者，阳郁于上也，故加葱白以通之；腹痛者，寒痹于中也，故加芍药以行之；干呕者，胃寒上逆也，故加生姜以散之；咽痛者，寒痰结于上也，故加桔梗以开之；利止脉不出者，津液将绝也。故加人参以补之。

[ 禁忌证 ]

无外热现象者忌之。

[ 类似方剂参考 ]

(1) 四逆汤：此治没有面赤身热等假热证之方。

(2) 四逆加人参汤：此治阳虚、气虚下利之方。

(3) 白通汤：此治寒邪直中下利之方。

(4) 通脉四逆加猪胆汁汤：此治阴阳两虚证，寒热并用之方。