近现代名医验案(七)肺痈:例二

2015-06-19  3559  来源:近现代名医验案类编 

(七)肺痈:例二

项XX,男,21岁。住院号75/1004,初诊日期:1975年3月4日。昨起发热39。3℃,咳嗽痰粘,不易咯出,今身热灼手,汗出浸衣,咳引右胸疼痛,咯黄脓腥臭痰。胸片:右上叶后段肺脓疡,空洞液平形成。血化验:白细胞总数19000/立方毫米,中性83%,苔薄黄,脉细数。辨证:风温外受,湿热内蕴,熏蒸太阴,热毒伤肺,清肃无权,热壅血瘀,蕴酿成痈。治法:清热解毒而化痰瘀。方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤:炙麻黄6克杏仁9克生石膏30克米仁30克桔梗6克甘草6克红藤30克鱼腥草18克芦根1支 桃仁12克冬瓜子12克开金锁30克

3月10日

二诊,上方加减服六剂,身热净退(37℃),咳嗽痰多,呈脓血状,但腥臭味已减,颇易咯出,胸闷不痛,口干,舌边红,苔薄黄,脉小滑。胸片:右上肺脓疡较前已见吸收,左下支气管扩张。血化验:白细胞总数:14700/立方毫米,中性75%。热毒壅蒸肺脏,血败肉腐疡溃,幸热毒鸱张之势渐平,脓毒亦有出路之机,拟清热解毒排脓,方以千金苇茎汤合犀(牛)黄醒消丸等复方图治。银花18克连翘18克芦根1支桃仁6克冬瓜子18克米仁30克鱼腥草30克红藤30克败酱草30克开金锁30克牛黄醒消丸 4。5克(分吞)本方略行加减,服23剂。

4月2日

三诊。咳嗽减少,痰粘带血胸闷等症亦除,精神转佳。胸片示:右上肺脓疡已吸收,左下支气管扩张。血化验:白细胞总数7500/立方毫米,中性60%,脉小弦,苔薄黄质红。余热恋肺日清,肺络损伤渐复,今宜制小其剂而清化痰热。银花9克连翘9克芦根1支米仁15克冬瓜子12克红藤30克败酱草30克鱼腥草30克开金锁30克黛蛤散12克(包)5剂。

4月7日

四诊:咳嗽十减七、八,痰少有时呈淡红色,纳食二便均佳,舌边红,苔薄,脉细。热毒已清,肺阴未复,再拟养阴化痰,以善其后。北沙参 12克麦冬9克甜杏仁9克桑叶皮各9克茯苓9克蛤粉炒阿胶9克山药12克白芨9克川贝粉4。5克枇杷叶12克茜草根12克7剂。

(《张伯臾医案》)