幼科一、天花验例

幼科一、天花验例

患者翟×，男，18岁，山东省成武县翟楼人，已婚，1945年春夏交接之季初诊。

【主诉】

出天花遍身已十余日。

【病史】

是春正值天花流行，遂染此疾，即延医诊治，既至十多天，痘疮仍皮薄浆嫩，灰白而凹陷，不起胀，不灌浆，不化脓，日甚一日，以常规治疗。既至18天，不见起色，高烧谵语，狂躁不安，周身溃烂，奇臭难闻，鼻口出血，不食，不便，病情危笃。

【治疗经过】

初用升麻葛根汤透发，既至痘疮出齐，改用温补。前人有“疹受清凉痘受温”的说法，遂泥其说。误认为痘疮非热不出，非热不长，非热不灌，非热不靥。因而概用温性参芪以期补气养血，促其灌浆、化脓。又因谵语而施朱砂、琥珀以镇静。不但证候不轻，反至周身溃烂流水，高烧谵语，狂躁不安，鼻口出血，秽气喷人，危在顷刻。又延痘疹专科二医，诊后均未立方，认为是痘疮当十八天收靥（结痂）。至今仍皮薄浆嫩，不灌浆脓，是气血虚弱，亏损奎极所致。按痘科常规，病属不治、两医告退。病人处于万般无奈之际，又不肯放弃治疗，坐以待毙，抱一线之希望，延余诊治。余本不专痘疹，稍通一二，边治疗，边攻读《痘疹正宗》，终于找出与痘疹专医相反的方法。

【现在症状及治疗】

高烧谵语，狂躁不安、鼻口出血，秽气喷人，周身痘疮连贯，颗粒不分，溃烂流水，奇臭难闻，苔焦脉数，不食不便。余认为此证属于热毒内瘀，不能透发所致。急于泻热攻下，以排其毒，投以痘科归宗汤加重石膏、大黄，嘱其日夜三剂。

生地30克、赤芍12克、四花青皮15克、牛蒡子9克、木通9克、剂芥穗3克、山楂30克、大黄30克、石膏60克（捣碎），水煎两次服。一剂平，二剂泻下瘀血块和黑便及秽浊约半便盆，诸症状大轻，次日继服此方减量，由周身溃烂流水，逐渐变稠为脓，三日后渐结痂，神情气爽而愈。

【分析】

痘是儿科四大证之一，古名痘疮，也叫天花，病程十八天（即发烧三天，出红点三天，变水泡三天，灌浆三天，化脓三天，结痂三天）。始出肇于肾，而升于脾，由脾而肝而肺而心，毒则从容外出。出自心脯为顺，出自肝肾为逆。痘既曰毒，共性猛烈可知，毒既猛烈，非火而何？毒即是火，毒盛即火盛，火盛即毒盛，毒是火之根，火是毒之焰，两者互为因果，发则有不可抗拒之势。是以痘毒一萌，热兆其先，故开始就先有发热。痘毒初发，即流入血液之呻，毒轻的血载之而气领乏。先出红点，属于血分。颗粒浮郭，属于气分。又加痘疮形象盘晕而根松，是血之通，其顶靛而明亮，是气之畅。浆由血化，化的机理，是气煦之变。逐渐脓成饱满，是血之充盈。其痘光泽明润，是气之精华所灌，待血尽脓干而结痂，即血之还原，而气收之。

善治者，必先调其气血以助其功。倘若毒火较盛，来势凶猛，气血未及领载，势必陷于毒火包围之中，气为之而滞，血为之而瘀，气血瘀滞而不能领载，热不能外发，所以痘疮至十多天不能按期起胀，灌浆，更不能化脓，故显示出皮薄浆嫩，灰白而凹陷。用参芪等欲补气养血以促使灌浆，用朱砂、琥珀等欲解毒镇静。不但无益于病，反而使卫外之气固闭不通，毒火不得外散，内郁更盛，犹如炉火正焰，却以盆盖之，遂内热如焚。火性炎上，岂有不高烧如燔，狂妄烦躁，鼻口出血，苔焦脉数之理。这些症状，反映出五铭皆热，肺胃尤甚。不得不借前车之鉴，改弦易辙。拟用一派清热荡涤之品，又恐杯水不能救车薪，因而重用大黄，斩关夺门，为荡涤之将军，嗅香而烈，味苦直下，泻热不留余地，使枭毒烈火倾肠而下，并能破瘀血而不留。石膏名曰白虎，其寒之飒珊可知，能解肌而清其源。如是上下通，内外和，火焰熄，气血顺，诸症减轻。复以青皮调气以领之，赤芍和血以载之，生地凉血以润之，牛蒡子清咽解毒，使毒由肌泄，木通导赤除烦，使毒从尿解，微量剂芥穗散风热而清血中之毒，并能通彻上下，伸展内外，透发周身之闭。妙在山楂宽气道而松痘，为痘科要药。故三日后，由周身溃烂流水之势，重新灌浆化脓，收靥结痂，最后脱痂而愈。