白虎承气治疗脑溢血120例

《伤寒论》中之阳明病占全书篇幅的四分之一，于承气汤尤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则芒硝大黄之用，复有何疑者？阅者能明此旨，是为知吾师者，是为知仲圣者。
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仲景之白虎汤及白虎加人参汤，因于寒凉清肃之中，寓有通宣之效，退热而无滞邪之弊，甘寒并用而不伤胃，其使用范围曾有较大之扩展。如《金匮·痉湿喝病脉证治》以白虎加人参汤主治太阳中喝。《资生篇》以人参白虎治气分有热。 《保赤全书》用以解麻疹斑疹。 《活人辨疑》之化斑汤，也即此方。《证治准绳》治温邪湿重，则以白虎加苍术。唐容川用白虎加味治白痢。张锡纯对白虎汤及石膏之应用，也大有开拓。近年来以白虎汤治疗流行性乙型脑炎(偏燥者)和脑溢血等颇效。
由此可见，古今对白虎汤之运用不断扩展。但以白虎加人参汤治疗痿证者则罕见。范老严格按照六经辨证，用此方治疗痿躄之经验，是值得重视和研究的。
谁说现在无承气白虎汤病症？种种蛇足之谈学者自明。
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白虎承气法治疗脑溢血120例临床观察
天津市和平区中医院急诊室 蓝恭渊

提要；总结了运用通腑清热法， 即使用白虎承气汤治疗脑卒中120例，并设对照组6O例的临床观察。

结果，治疗组疗效明显优于对照组(P<O．01)。根据中医异病同治的原则，中药的使用不受出血性及缺血性脑卒中的限制 

脑卒中是出现猝然昏倒不省人事，伴口服喁斜、语言不利， 半身不遂等症的急性脑血管病，它概括了现代医学的急性出血性及缺血性脑血管病。
我院自1989年 来，用中药白虎承气汤治疗脑卒中120倒，并设对照组6O侧，现报告如下。

一、临床资料

本组120例均系我院急诊室观察及住院病人，有半身不遂、口舌歪斜、神识昏蒙、舌强言蹇或不语、遍身麻木等主症中的两个以上，急性起病。全部有CT报告。其中男性72例，女性48例。年龄41~50岁12例，51~6O岁32例，61~70岁66例，7O岁以上1O例。入院时间， 均为发病1周以内。120倒中，脑出血38例，脑梗塞82例。 

二， 观察方法

按入院或来诊顺序，随机分为治疗组与对照组。治疗组除一般常规治疗外，治疗之日起立即加用中药白虎承气汤。

白虎承气汤方：生石膏3O克，知母1O克，甘草6克，大黄10克，芒硝1O克。水煎至200毫升，每日分两次口服。昏迷病人经胃管注入。对!碍组除采用一般常规治疗，包括给氧、降颅压、维持适当的血压、激素、纠正水电解质平衡外，还给予脑细胞活化剂或抗凝治疗等，未加用中药。

三， 诊断标准

中华全国中医学会内科分会在1986年6 月制定的《中风病中医诊断、疗效评定标准》 中规定： 

1，主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，通身麻木； 

2，急性起病 病发多有诱因，未发前常有先兆症状

3，好发年龄多在4O岁以上。

凡具有主证两个以上，急性起病， 结合舌脉，诱因，先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。

四、治疗结果

治疗1个月后评定疗效。根据中华全国中医学会内科分会1986年6月制定的《中风病中医诊断、疗效评定标准 》，采用计分法⋯ 。治疗组120例中，基本痊愈70例，显效34例，有效1O例，无效6例； 对照组6O例中．基本痊愈2O例，显效17例，有效18例， 无效 例，死亡1例。治疗结果说明，加用白虎承气汤组，疗效明显优于对照组(P<0．01)。

五， 体会

(一)1979年以来，我们临床共收治1000 余倒中风病人。其中，有脉弦大， 苔黄腻，质红、口臭、大便燥结等胃热腑实症者占绝大多数。1985年，我院已统计的360例病例中，此型占70．8面。1989年，我院急诊室用通腑清热法治疗中风急性期患者30例， 经15天观察，显效率达87．2啦，优于镇肝熄风法和涤痰开窍法。 

(二)中医理论对脑有一定认识，但在中医脏腑学说中，把有关脑的生理和病症多分别归于五脏。升降出入是人体气化功能的基率形式，是脏腑、经络， 阴阳、气血矛盾运动的基本过程 升降失常可波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍。阴阳气血逆乱，则会昏仆不省，所谓“血之与气，并走于上则为大厥 。中焦脾胃是气机升降出入的枢纽， 中焦通连上下以维持 清阳出上窍， 浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏， 清阳实四肢，浊阴归六腑 的各种正常生理功能。气行则血行， 中焦壅塞不通，气机升降失常， 则血行障碍，而血是神志活动的物质基础，有“神为血气之性 之说。

(三) 自虎承气汤是清胃热通腑之良方，用此方治疗脑卒中病人，可以使中焦气机通畅，血行正常。从临床症状看，患者口臭清除。大便正常，胃热腑实症明显好转。从治疗效果看，患者整体病情向良性趋势转化，疗效明显优于对照组。 

(四)1985年以来， 特别是1990年以来，国外报道，有人认为脑梗塞中伴有脑出血是不容忽视的，如对出血性脑梗塞Hemorrhagic Infarction(下简称HI)的研究，HI国内报告不到200例，而国外尸检报告新近发生的脑梗塞病人，30%是HI，初期CT检查没有出血改变的病人中，11~42%在3周内发展为 HI 。脑出血与脑梗塞，西医治疗原刚不同，但根据中医异病同治的原则，两者均可使用同一方法治疗，如使用中药自虎承气汤。对 HI患者也可使用此方治疗。

参考文献 

[1]中华生国中医学会内科分会．中国医药学报，1986： 1(2)：56 

[2]雄鹰．中风与神经疾病杂志，1990：7(1)：60 

(编辑：郑昌键)