经方医案十四、泻利成年危重案

经方医案十四、泻利成年危重案

有某，男，19岁，西堡村农民，1963年7月诊治。患者上年恣食西瓜，后又感暑泻，亦治愈，时轻时重，历时l年，食欲不振，极度消瘦，精神逐渐衰萎，大便里混杂血水及脓沫，腹内极不舒适。曾请30多位医生治疗，直至卧床不起，前天服一医处方一剂，药资3元多，也无济于事，于是急住院求医治。门诊3位大夫诊断检查后，共同感到疾不可为之，不可求药。以本院设备条件差为由，建议转大医院治疗，免误生命。病人家属无奈，请我诊治，以便带点药回去，以图安慰病人。

诊断：

患者精神衰极，言语无力，脉息参错，断续不匀，余也是勉图其难以尽人事。据《伤寒论》164条：“伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬……，复不止者，当利其小便”。处五苓散加味理之。

方药：

炒白术15克，炒山药21克，茯苓12克，泽泻12克，猪苓9克，官桂3克，木香5克。

2剂，水煎服。嘱服后酌情再诊。

4日后，病家派人前来告知药后病势好转，要求改方继服，又以和胃进食两剂。

方药：

东参3克，炒白术9克，炒山药15克，茯苓12克，车前子9克（另包），鸡内金9克，焦三仙27克（各9克），甘草3克，生姜2片，大枣2枚。水煎，空服。

嘱：注意饮食，忌生冷、油腻、荤腥、难消化的食物，不勉强吃，不多吃，如此百天，以资善后复元。

共服药4剂，日渐好转，沉疴尽愈。

讨论：

暑泻何也，李梃《医学入门》谓“暑泻如水，烦渴，尿赤，暴泻”。有受热史，或饮啖日中所晒之物，坐日中热处，皆可为病。

本例恣食西瓜，西瓜有天生白虎汤之称，寒冷之品，过寒则败胃，且日中暴晒之西瓜不能吃，食人即病（即饮啖日中所晒之物），致使脾胃受伤泻利成年至危重欲脱。患者脾肾皆虚，虽然30多位医生医治，也治也愈，时轻时重，疗效不固，恐与辨证不明、护理不当、饮食不节有关。仲景五苓散平淡无奇，却系经验所驱，幸出所料，起到转危为安，沉疴顿愈之功。详推其理，五苓散为调理水液代谢之要方，今人有治肾炎、胸水、尿潴留等报道。水湿同源，仲景有茵陈五苓散，盖脾恶湿喜燥，其运化水湿失司常为泻利，故以燥脾利湿而治泻，官桂温补命门鼓动肾阳，又闻山药有挽救虚脱之功。综观此方，在于健脾燥湿，分清浊，利小便，实大肠而止泻，兼鼓舞气皿，促进阳生阴长，以固先天及后天之本为其然，继和胃进食以资善元，嘱患者忌食百天，才不致前功尽弃，也为经验。或问，仲景五苓散中现多用桂枝，用官桂何理？仲景五苓散中只书为桂，未指明桂枝，或官桂，其意为令用者辨证而择之，若胃阳不虚用桂枝，胃阳素弱者用肉桂。此说见《汉方简义》习惯中治肢病用桂枝，治胃肠诸藏及补命门之火用肉桂，此为从类会意之运用。《伤寒论》中用五苓散者有五处，旨在和表里，生津液。小便不利、消渴、烦渴、水逆诸症皆可用之。