暑犯厥阴

2015-04-28  3468  来源:《余听鸿医案》 

暑犯厥阴

人言医不认错,医岂有不错之理?错而合于理,情犹可恕;错而不合于理,不徒不自知其错,反自信其不错,斯终身陷于错中而不悟,其罪尚可问乎?

余治常熟水北门叶姓妇,素有肝气胸痹。发时脘痛,屡进瓜蒌、薤白、半夏、枳实,一剂更衣即平,屡治屡验。是年夏杪,此妇雇船下乡,回城受暑湿而见寒热,胸脘阻格作呕。戴姓医进以胃苓汤,加藿香、苏梗。此方亦属不错,而服之反甚。

邀余诊之,脉滞而沉,汗冷作哕,脘中作硬,按之甚痛而拒按。余视此症乃热邪挟湿内陷,为小陷胸症无疑,进小陷胸汤法一剂。明日更重。诊脉仍滞不起,舌灰润,作哕频频,汤液不入,胸中格如两截,拒按作痛,且言严语言涩不出,汗冷撮空。余竟不解,问病家日:大便何如?曰:大便已溏数日。余思小陷胸汤已错,又属太阴症矣,即进四逆加人参。余思此症下利虚痞,作哕肢寒,显然浊阴上犯,虽不中病,谅亦不远,即将此方与服。余归即细心思之,因忆《温病条辨-下焦篇》中,有暑邪深入厥阴,舌灰,心下板实,呕恶,寒热下痢,声音不出,上下格拒者,有椒梅汤法,此症颇切。黄昏,病家至寓云:服药似乎肢温汗少,神识仍蒙,作哕,便溏不止。余曰:将二次药煎好,以仲景乌梅丸四钱,将药汁煎化灌之。服后胸膈渐开,利止哕平,而能安寐。明午复诊,神清言爽。余即将乌梅丸原方改作小剂,服两剂痊愈。

医学一道,岂易谈哉。戴姓之胃苓汤,似未必错,胸中拒按,余之小陷胸,亦切病情,乃皆不合。四逆加参,似错而反不远,合以乌梅丸,竟克两剂而痊。药不中病,百剂徒然,药能中病,一剂而安,仲景书岂可不读哉。