H7N9禽流感中医医疗救治方解

01-02  2717  来源:网络 

注:1.流程图中,专家共识为《人感染H7N9禽流感中医医疗救治专家共识(2014版)》。

  2.对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例,应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。具备PCR检测条件的,应行H7N9或H7核酸检测。不具备PCR检测条件的,可先行甲型流感病毒抗原检测。

  3.早期患者检测的白细胞计数正常或降低,在病原学检测的同时,可参照时行感冒中医治疗方案辨证施治。

  4.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性或病原学检测虽为阴性,但临床高度怀疑的病例,应当行抗病毒治疗的同时,参照中医专家共识辨证治疗。



  去冬今春以来,人感染H7N9禽流感病例明显增加,国家中医药管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作专家组在总结9省市中医医疗救治经验基础上,形成以下共识:

  中医药的救治实践证明,中医药早期、全程参与本病治疗,可显著改善症状,对阻断病程发展、减少重症病例发生率和降低患者病死率具有积极作用。

  在患者早期出现流感样症状时,中医药应及时介入,可参照时行感冒中医治疗方案(见附件2)辨证施治。

  一、发病特征

  本病属于中医“温病”范畴,基本符合温病学“卫气营血”及“三焦”传变规律。发病急,初期邪毒犯肺,多见卫气或卫营同病,表现为高热、咳嗽;传变快,疫毒壅肺,耗伤元气,湿浊痰瘀损及脏腑,表现为喘憋、气促,或伴痰中带血;继而毒热内陷、内闭外脱、化源竭绝,表现为四肢厥冷、喘脱;本病恢复期多表现为余热未尽,气虚阴伤;重症病死率较高。

  二、临床证治

  1.发病初期多见毒热犯肺,卫气同病。症见发热,或伴微恶风寒,汗少或无汗,咳嗽,少痰,或伴咽干、咽痛,肌肉疼痛,舌红苔薄,脉滑数。

  治法:清热解毒,宣肺透邪。

  参考方剂:银翘散、升降散、麻杏石甘汤等。

  参考药物及剂量:

  金银花30克,连翘15克,荆芥10克,蝉蜕10克,炙麻黄5克,杏仁15克,生石膏30克(先煎),芦根30克,桔梗6克,大黄6克,薄荷6克(后下),生甘草5克。

  煎服法:水煎服,日1剂,必要时一日可用2剂,每4~6小时口服1次。

  加减:舌苔厚腻者,加苍术、藿香;乏力、气促者,加用人参。

  中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等,儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。

  中药注射液:热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液等。

  2.病情加重,多出现毒热壅肺,损及肺络。症见持续发热,或壮热不退,咳嗽,乏力,喘憋气促,或伴痰中带血,舌质红或暗红,苔黄或腻,脉数。

  治法:泻肺通腑,益气解毒

  参考方剂:宣白承气汤、葶苈大枣泻肺汤、生脉散等。

  参考药物与剂量:

  全瓜蒌30克,大黄10克,银花30克,葶苈子30克,炙麻黄6克,生石膏30克(先煎),赤芍20克,人参10克,麦冬15克,生甘草5克。

  煎服法:水煎服,日1剂,必要时2剂,每4-6小时口服或鼻饲一次。

  加减:烦躁、神昏者,上方送服安宫牛黄丸;痰中带血重者加仙鹤草、三七粉。

  中成药:可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清肺消炎丸等,儿童可选用金莲清热泡腾片、小儿豉翘颗粒等。

  中药注射剂:血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、清开灵注射液、参麦注射液、生脉注射液等。

  3.发病极期,多见毒热内陷,内闭外脱。症见高热难退,烦躁不宁,神识昏蒙,唇甲青紫,呼吸浅促,痰少色黄,胸腹灼热,四末不温或厥逆,腹胀尿少,舌淡暗,苔白腻,脉微欲绝。

  治法:回阳固脱,解毒开窍

  参考方剂:参附汤、茯苓四逆汤、参萸汤等加用安宫牛黄丸。

  参考药物及剂量:

  人参20克,炮附子10克,山萸肉30克,炙甘草15克,干姜10克,茯苓20克。

  煎服法:水煎,加用安宫牛黄丸后,每次鼻饲30~50毫升,每2~3小时1次,或每小时30毫升胃肠泵入、结肠滴注。

  中药注射剂:参附注射液、生脉注射液、参麦注射液、血必净注射液、痰热清注射液等。

  4.恢复期多见余热未尽,气虚阴伤。症见神倦乏力,气短,咳嗽迁延,干咳或痰少,食欲不振,舌暗红,苔薄白或黄,脉细。

  治法:清解余热,益气养阴

  参考方剂:沙参麦门冬汤、生脉散、六君子汤等。

  参考药物与剂量:

  太子参20克,麦冬15克,北沙参15克,茯苓15克,炒杏仁10克,生麦芽15克,芦根20克,炒白术15克,生甘草5克。

  煎服方法:水煎服,日1剂。

  时行感冒中医治疗方案

  一、风热犯卫证

  临床表现:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗,舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

  治法:疏风清热

  推荐方药:银花、连翘、桑叶、菊花、桔梗、牛蒡子、竹叶、芦根、薄荷(后下)、生甘草。

  中成药:疏风清热类中成药如疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类口服制剂,藿香正气类、葛根芩连类制剂等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿退热颗粒等。

  二、热毒袭肺证

  临床表现:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤,舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

  治法:清肺解毒

  推荐方药:炙麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、知母、浙贝母、桔梗、黄芩、柴胡、生甘草。

  中成药:清肺解毒类如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉等冲服。

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