湿温案--9

2015-01-24  3655  来源:《丁甘仁医案》 

湿温案--9邹女 湿温九天,身热午后尤甚,口干不多饮,头痛且胀,胸闷不能食,腑行溏薄,舌苔薄腻带黄,脉象濡数,左关带弦,温与湿合,热处湿中,蕴蒸膜原,漫布三焦,温不解则热不退,湿不去则温不清,能得白 ,而邪始有出路,然湿为粘腻之邪,最难骤化,恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌,以去其温,芳香淡渗,而利其湿。软柴胡(八分) 葛根(一钱五分) 清水豆卷(三钱) 赤苓(三钱) 泽泻(五钱) 银花炭(三钱)连翘(二钱) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 神曲(二钱) 大腹皮(二钱) 通草(八分)荷叶(一角) 甘露消毒丹(包,四钱)【二诊】 湿温十二天,汗多,身热虽减,而溏泻更甚于前,日夜有十余次之多。细视所泻之粪水,黑多黄少,并不臭秽,唇焦齿垢,口干欲饮,饮入肠鸣,小溲短少而赤,舌边红,苔干黄,脉象左濡数,右濡迟,趺阳之脉亦弱。此太阴为湿所困,清气下陷。粪水里黑多黄少,黑属肾色,是少阴胜趺阳负明矣,况泻多既伤脾、亦伤阴。脾阳不能为胃行其津液,输运于上,伤阴津液亦不上承,唇焦齿垢,职是故也。书云∶自利不渴者属太阴,自利而渴者属少阴。少阴为水火之脏,为三阴之枢,少阴阴阳两伤,上有浮热,下有虚寒,显然可见。脉证参观,颇虑正不敌邪,白 不能外达,有内陷之险,欲滋养则碍脾,欲温化则伤阴,顾此失彼,殊属棘手。辗转思维,惟有扶正祛邪,培补中土,冀正旺则伏邪自达,土浓则虚火自敛,未识能弋获否。人参须(一钱) 米炒于术(二钱) 清水豆卷(四钱) 云苓(三钱) 生甘草(三分) 炒淮山药(三钱)炮姜炭(三分) 炒扁豆衣(三钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 干荷叶(一两) 陈仓米(一两,煎汤代水)【三诊】 湿温两候,前方连服三剂,泄泻次数已减。所下粪水,仍黑黄夹杂,小溲短赤,口干欲饮,齿缝渗血,舌边红,苔干黄,脉象濡数,尺部细弱,白 布于胸膺脐腹之间,籽粒细小不密,伏温蕴湿,有暗泄之机。然少阴之阴,太阴之阳,因泻而伤,清津无以上供。泻不止,则正气不复,正不复,则邪不能透达,虽逾险岭,未涉坦途也。仍宜益气崇土为主,固胃涩肠佐之。吉林参(一钱) 米炒于术(二钱) 生甘草(三分) 云苓(三钱) 炒淮山药(三钱) 炒川贝(二钱)禹余粮(三钱) 炒谷芽(三钱) 橘白(一钱) 炒薏仁(三钱) 干荷叶(一角)【四诊】 湿温十七天,泄泻已减七八,粪色转黄,亦觉臭秽,太阴已有健运之渐,白 布而甚多,色亦显明,正胜邪达之佳象。口干而腻,不思谷食,睡醒后面红,稍有谵语,超时而清,脉濡数而缓,舌质红苔黄。良由气阴两伤,神不安舍,余湿酿成痰浊,留恋中焦,胃气呆顿。今拟七分扶正,三分祛邪,虚实兼顾,以善其后也。人参须(八分)炒于术(一钱五分) 炒川贝(二钱) 云苓神(辰砂拌,各三钱) 远志(一钱)炒淮药(三钱) 橘白(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 清水豆卷(三钱) 佩兰(一钱五分) 清炙枇杷叶(二钱)