流行性乙型脑炎1.阴盛格阳，反以攻热，阴盛热盛，其病不解

流行性乙型脑炎1.阴盛格阳，反以攻热，阴盛热盛，其病不解

患者，苏××，女，50岁。流行性乙型脑炎，深度昏迷，持续高热不退7天。前医以大剂白虎汤加减、西药、物理降温，其证不减。审之，除深度昏迷，高热40.1℃外，并见舌质红绛，脉数。综合脉证思之：舌质红绛者乃热人营血也，治宜清营凉血；再察其舌苔微黄，知其气分亦热也，当宗叶天士之谓：入营犹可透热转气。乃与清瘟败毒饮加减为法：蜈蚣6条，全蝎6克，生地30克，白芍10克，丹皮10克，丹参10克，元参30克，生石膏60克，知母10克，银花15克，连翘15克。服药3剂，体温降至37.5℃，神志转清。但服至第4剂时，体温又升至40.3℃，神志再度昏迷，再服上方2剂，诸证更甚。再邀予诊。审其除神昏、身热外，并见其腹软而大便失禁，且臭味不明显，指趾厥冷，面虽赤而舌苔薄白，舌质淡嫩。因思仲景《伤寒论》有云：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，通脉四逆汤主之。”又思尤在泾《伤寒贯珠集》云：“下利消谷，手足厥逆，脉微欲绝者，阴盛于内也，身热不恶寒，面色赤者，格阳于外也。真阳之气，被阴寒所迫，不安其处，而游散于外，故显诸热象，实非热也。”本病之证很似此证，然医家多认为伤寒伤阳，温病伤阴。乙脑者，暑温证也，暑温医家只言其有伤阴之说，而无伤阳之论，岂敢逆天下诸医之说而予大辛大热之剂乎!不得已，勉以生脉散加味一剂试之。其证不减。再思仲景有言随证治之，前人有是证用是药之说，且本证阴盛格阳之象甚著。乃再与诸医相议：成无己《注解伤寒论》云：“下利消谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面色赤，为外热，此阴盛于内，格阳于外，不相通也，与通脉四逆汤散寒通阳。”此前用寒药伐阳气助格拒，非其治也，若再予寒凉则恐生命不久也，治宜急予破阴通阳，若稍迟疑恐不治。众医云：可。乃予通脉四逆汤：附子10克，于姜10克，炙甘草10克。服药1剂，神志即清，体温亦降37.2℃，大便亦转正常。后果愈。诸医云：有是证，用是药，真乃卓见，尤应记之。