20、狂证（精神分裂症）（2）瘀血发狂妄言乱语无所凭，挥拳骂詈不避亲

20、狂证（精神分裂症） （2）瘀血发狂 妄言乱语无所凭，挥拳骂詈不避亲 黄xx，女，17岁，学生，住陕西省乾县。1976年7 月15 日初诊：发狂十余日。患者自幼性情急躁倔强5岁月经初潮，近因情绪不畅，月经闭止，进而昼夜不眠，妄言乱语，奔走打人，骂詈不避亲疏，时或恐怯。在当地治疗十余日效果不显，故来院求治。见患者瞪目视人，问不答言，坐立不宁，脉沉略数，舌，苔薄白。证属瘀血发狂，治宜先活血逐瘀，佐以安神定志，用桃仁承气汤化裁，待瘀去狂止，转予养宁神之剂善后巩固。处方：（l）桃仁9克，桂枝6克，大黄12克，炙甘草6克，芒硝15克（冲服），丹2克，生地12克，琥珀3克，黄连3克，菖蒲9克，6剂，水煎服。（2）菖蒲9克，丹参15克，炒枣仁1，橘红9克，茯苓12克，半夏9克，竹茹9克，枳实9克，生地12克，当归9克，赤芍9克，6剂，水。于第一个处方服完后接服。 _1980年二月二十日，因他病来诊，自诉1976年诊后按所嘱服药，月经畅通，狂止神清，故未来复诊。此后一直参加劳动，上证未复发。 按：狂证，为精神错乱性疾病，发病率高，对社会危害较大，现代医学疗法对一部分病人虽可以迅速发作，但远期疗效亦非十分满意，尤其是药物的毒性反应，患者长期服用之后，部分病人可引起不良反后遗症。中医药治疗该病，若辨证准确，亦取效迅速，无毒副作用，且一经治愈，较少复发，故深入探医药对该病的治疗，很有意义。 第一例患者病精神失常已达两年，初仅表现为哭笑无常，当属中医之癫证，乃因痰气内阻所为，病久，加之气郁化火，痰火扰心，神志被蒙，故表现狂躁不宁，面红，多言好动等。初接此病，断为心肝火盛神失守，以泻火宁心为法，未能顾及痰浊，故药后不效，复诊时全面分析，仔细辨证，断为火盛挟痰，上蒙，心神不安，以清降痰火，佐以宁神之剂施治，然后仍无效验。此时，颇令人生疑，岂辨证不准，有误？通过仔细分析始知症结所在，辨证准确，大法无误，然病重药轻，诚如杯水车薪，难遏病势，故祛痰泻火为主法，方遣礞石滚痰丸加减，涤痰泻热，力猛效宏，病势顿挫，药进4 剂，狂去转静，稍作，继进4 剂，火消痰减，神志转清。方为猛剂，过服伤正，矫枉不可过正，衰病即止，故转温胆汤加味痰清热，缓药建功，候痰祛热清，继以养心宁神，佐以化痰，扶正固本，攻补兼施，待正复邪清，变汤，巩固疗效。 第二案患者缘情绪不畅，先患经闭，随之出现昼夜不眠，进而发狂，符合瘀血发狂之特征，分析此证滞血瘀，血结不畅，一则郁而生热，一则血无以上奉，心神失养，复被火炽，魂魄不藏，神识昏溃，而证。故治当先活血化瘀、清热安伸，方以桃仁承气汤加减，药进6 剂，血活热清之余，继以养血化痰，和中之剂，调理收功，两方共进12剂，顽疾顿去。 对于妇女青春期罹狂者，除气郁痰火内炽所致者，尚有因瘀血内阻而成者，后者每伴有经闭或月经不畅值月经应潮时易加重，舌多紫暗，为其特征，是病若用解郁涤痰泻火之法不易取效，编者常予活血化瘀腑泻热的桃仁承气汤为主化裁而收良效。对于前者，要注意慎审辨证，准确估计病势而恰当选药，不可与不及，不及则无效，太过又易生他变。在役用重剂之时，当遵《内经》衰其大半，及时转法，以稳妥消除余邪。同时，应特别注意扶助正气，切不可一见狂证，即投苦寒涤痰重剂，病邪已衰，仍旧照用，有正亏羸弱之变。后期当以调理为主，扶正达邪，以竟全功。